A CIÊNCIA AVANÇA NO COMBATE AO CÂNCER

Hoje às 10h11 - Atualizada hoje às 11h41

Science: imunoterapia - uma nova arma no combate ao câncer

Método tem como objetivo aproveitar o próprio sistema imunológico para combater a doença

Jornal do Brasil

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Em matéria da revista Science nesta semana, foi abordado o tema "guerra contra o câncer" que começou um pouco mais de 40 anos atrás, como um programa nacional de pesquisa para melhorar radicalmente a sobrevida de pacientes com câncer, a principal causa de morte nos Estados Unidos e no mundo. As principais armas implantadas foram cirurgia, radiação e quimioterapia, tratamentos que muitas vezes apresentam riscos ou causam efeitos secundários adversos. Apesar de algumas formas de câncer cederem a estas terapias, nem todas são assim, por isso a mortalidade permanece alta.
Para essa lista agora podemos adicionar uma quarta arma, a imunoterapia do câncer. Construída ao longo de décadas, ela começou a demonstrar tais resultados promissores em pacientes com câncer selecionados em 2013. A escolha de um tema que é clínico na natureza é algo de uma partida para a ciência. Mas acreditamos que 2013 marca um momento significativo na história do câncer, e as conquistas de hoje merecem reconhecimento e celebração, mesmo que as incertezas permanecem. Com mais pessoas agora vivem muito além da idade de 65 anos, a incidência de câncer é projetada para subir muito nos próximos anos. Assim, a população que pode se beneficiar de imunoterapia é potencialmente muito grande.
A matéria fala ainda que a imunoterapia do câncer tem como objetivo aproveitar o próprio sistema imunológico do organismo para combater o câncer. O sucesso de hoje está enraizados no início de pesquisa fundamental no final de 1980 nos laboratórios de James Allison e outros para decifrar os receptores da proteína que colocam freios em células T. Os investigadores do cancro a hipótese de que, se esses receptores podem ser bloqueados, o sistema imunológico pode atacar as células cancerosas. Pelo menos em princípio, estas formas de terapia de base imunitária iriam oferecer duas vantagens sobre outros medicamentos contra o câncer: estas terapias podem ser aplicadas a uma grande variedade de tipos de tumores, e os pacientes não seriam esperados para desenvolver resistência aos mesmos.

Método tem como objetivo aproveitar o próprio sistema imunológico para combater a doença

A investigação levou ao desenvolvimento de várias terapias de anticorpos, uma das quais está agora no mercado. Enquanto isso, em outra frente, os investigadores estão pesquisando a engenharia genética de células T para atingir as células tumorais. Apesar de dezenas de ensaios clínicos ainda estarem em andamento, os resultados são animadores: alguns pacientes com estágio final da doença metastática que não responderam a outros tratamentos agressivos estão sobrevivendo por muito mais tempo do que os médicos poderiam prever. Um artigo publicado em julho relatou que entre 52 pessoas com melanoma avançado, os tumores encolheram em 21 dos que receberam a combinação de dois anticorpos. Descobertas mais recentes apresentadas em reuniões sugerem que esta queda está associada à imunoterapia, embora existam muitas incertezas e os efeitos colaterais de alguns dos tratamentos.
A matéria é finalizada informando que certamente temos um longo caminho a percorrer. Alguns pacientes que inicialmente fizeram bem mais viram o progresso do câncer e morreram com ele. Muitas questões permanecem a respeito de porque os outros não respondem a imunoterapia. No longo prazo, há sempre o risco de que a estratégia vai provar decepcionante para qualquer número de razões. As respostas podem não persistir no longo prazo, e os efeitos colaterais inesperados podem tornar-se evidente em um número maior de pacientes que receberem estes novos tratamentos. Os cientistas do laboratório já estão trabalhando arduamente a concepção de novas formas de fazer essas terapias mais eficazes e seguras, como ilustrado em um artigo publicado na revista Science Translational Medicine, na semana passada.
FIM
Method aims to harness the body's own immune system to fight disease
Jornal do Brazil
advertisingRegarding the journal Science this week , the topic was addressed " war on cancer " that began a little over 40 years ago as a national research program to dramatically improve the survival of patients with cancer , the leading cause of death in United States and worldwide. The main weapons were deployed surgery, radiation and chemotherapy treatments that often pose hazards or cause adverse side effects . Although some forms of cancer yield to these therapies , not all are like that, so the mortality remains high .
To this list we can now add a fourth weapon, the cancer immunotherapy . Built up over decades , it began to show such promising results in selected patients with cancer in 2013 . The choice of a topic that is clinical in nature is something of a departure for science . But we believe that 2013 marks a significant moment in the history of cancer , and achievements today deserve recognition and celebration, even though uncertainties remain . With more people now live beyond the age of 65 , the incidence of cancer is projected to rise steeply in the coming years . Thus , the population that can benefit from immunotherapy is potentially very large .
The article also says that the cancer immunotherapy aims to harness the body's own immune system to fight cancer . Today's success is rooted in early fundamental research in the late 1980s in James Allison and other laboratories to decipher protein receptors that put brakes on T cells Cancer researchers hypothesized that if these receptors can be blocked , the immune system can attack cancer cells . At least in principle, these types of immune-based therapy would offer two advantages over other anticancer drugs : these therapies can be applied to a wide variety of tumor types , and patients would not be expected to develop resistance to them.The investigation led to the development of various antibody therapies , one of which is now on the market. Meanwhile , on another front , researchers are investigating the genetic engineering of T cells to reach tumor cells . Despite dozens of clinical trials are still in progress , the results are encouraging : some patients with end-stage metastatic disease who have not responded to other aggressive treatments are surviving much longer than the doctors could predict. An article published on July 52 reported that among people with advanced melanoma tumors shrank 21 of which received the combination of two antibodies . More recent findings presented in meetings suggest that this decline is associated with immunotherapy , although there are many uncertainties and side effects of some treatments.
The article ends stating that we certainly have a long way to go . Some patients who initially did well most viewed progress of cancer and died from it . Many questions remain as to why others do not respond to immunotherapy . In the long run , there is always the risk that the strategy will prove disappointing for any number of reasons . The responses may not persist in the long term, and unexpected side effects may become apparent in a larger number of patients receiving these new treatments. Laboratory scientists are already working hard to design new ways to make these safer and more effective therapies , as illustrated in an article published in the journal Science Translational Medicine last week .

Dr. Alexandre fisioterapeuta em natal CREFITO-1/7221-LFT
alexandre.fisio1973@gmail.com

Presente e futuro do sistema de saúde

Publicação: 15 de Dezembro de 2013 às 00:00 ( TRIBUNA DO NORTE)

A Tribuna do Norte começa um balanço do ano nas principais áreas do serviço público do Rio Grande do Norte: Saúde, Educação e Segurança. Hoje, e nos próximos dois domingos, vamos publicar artigos de gestores e especialistas das áreas. A saúde pública do RN é o primeiro tema abordado. A Tribuna do Norte convidou, no início da semana, o secretário estadual de Saúde, Luiz Roberto Fonseca, e o ex-presidente do Conselho Nacional de Saúde, Francisco Júnior, para exporem os problemas e possíveis soluções que possam levar à melhoria do atendimento do SUS no RN. Francisco Júnior analisa a forma 'equivocada' como o SUS tem sido implantado no Brasil, tornando, segundo ele, a gerência da saúde pública um dos maiores desafios dos gestores em todas as esferas de Governo.

“Optou-se pelo SUS altamente especializado, o que por si só não seria ruim, se não custasse como tem custado, a inviabilização da atenção básica”. Júnior argumenta que o sistema do RN nunca passou por tantos problemas como atualmente, com falta de acesso a serviços, profissionais, leitos, procedimentos e medicamentos. “...há um absoluto sentimento de falência generalizada, mesmo com todo esforço e empenho da maioria dos profissionais”. O secretário de Saúde, Luiz Roberto Fonseca, não enviou o artigo até o fechamento desta edição. Segundo a sua assessoria, o texto que havia sido preparado por auxiliares ainda precisava passar pela aprovação do secretário, que não teria tempo hábil até o prazo acertado (fechamento desta edição – sexta-feira, às 18h). Eis, então, o artigo de Francisco Júnior:

Saúde do RN em 2013

A forma equivocada como o Sistema Único de Saúde-SUS tem sido implantado no Brasil, torna a saúde, para o gestor de qualquer esfera de governo, um dos maiores desafios da administração pública. Isso não significa afirmar e admitir que o aprofundamento da crise é um destino inexorável.

De concreto temos hoje um SUS que é produto de equivocadas opções políticas definidas na década de 90, cujo modelo quanto mais se aprofunda desde então, mais se inviabiliza, por mais esforços que sejam feitos e recursos que sejam dispendidos.

Optou-se, e esse é o modelo adotado no estado pelo atual governo, pelo SUS altamente especializado, o que por si só não seria ruim, se não custasse como tem custado, a inviabilização da atenção básica e das ações de prevenção da doença e promoção da saúde; optou-se pela perdulária, irresponsável e ilegal transferência para o setor privado, das atribuições do Estado referentes às ações, da gerência dos serviços e gestão da rede, a um custo impossível de ser financiado; optou-se por fim, pela precarização da contratação e da remuneração bem como da criação de nichos de privilegiados com remunerações acintosas, na força de trabalho do Sistema.

As formas de enfrentamento ao quadro de verdadeiro caos existente passam por pactuar com os municípios a estruturação da rede de atenção básica, por formatar a rede pública própria de forma hierarquizada, diminuindo a dependência e os insustentáveis custos da rede privada contratada, por profissionalizar a gestão, ampliar o financiamento e por em prática uma política de valorização da força de trabalho.

Não percebemos nenhum desses movimentos na saúde do RN e antes pelo contrário, aconteceu de fato além de uma redução considerável do financiamento, o aprofundamento dos eixos que dão sustentação ao falido modelo vigente. Dessa forma, somos, por exemplo, totalmente reféns da rede privada e das corporações profissionais organizados nas cooperativas, que ditam o que, como e quanto querem.

Retrato da falência da saúde no estado são os recentes mutirões de cirurgias especializadas, que transferem para hospitais privados os milhões de reais que faltam nos hospitais públicos. Se há algo de bom a ser realçado no ano que se encerra, foi o fim da gestão privatizada no Hospital da Mulher em Mossoró, um sorvedouro de recursos públicos, e que se deu não pela ação do governo, mas sim do movimento social e conjuntamente, do Ministério Público e Judiciário no estado. Não satisfeito, o governo insiste na proposta de “parceria privada” para o futuro Hospital de Trauma.

Números e estatísticas serão sempre apresentados pelos gestores buscando convencer os diversos atores de que está sendo feito o que é preciso. São importantes, é verdade, mas apenas reveladores do potencial que o Sistema tem, mesmo com as insuficientes condições que lhes são permitidas. A dura verdade é que as arcaicas estruturas permanecem e as dificuldades da população, são cada vez mais agudas.

Nunca na sua ainda relativamente curta existência, o SUS no nosso estado havia, sob todos os aspectos, enfrentado tantas dificuldades. Na falta de acesso a serviços, profissionais, leitos, procedimentos e medicamentos, há um absoluto sentimento de falência generalizada, mesmo com todo esforço e empenho da maioria dos profissionais. O governo atual optou por fazer mais do mesmo, aprofundar no estado o modelo que foi implantado no país em meados da década de 90 e que tem infelicitado e desconstruído o SUS. O povo norte-riograndense está pagando caro por isso.

Francisco Júnior
Farmacêutico sanitarista do SUS no RN, presidente do Conselho Nacional de Saúde, de novembro de 2006 a fevereiro de 2011,
atual representante do Conselho Federal de Farmácia na Comissão Intersetorial de Recursos Humanos do Conselho Nacional de Saúde.
 Published: December 15, 2013 at 00:00 ( NORTHERN TRIBUNE )The Tribune North get a balance of the year in key areas of public service of Rio Grande do Norte : Health , Education and Safety . Today and the next two Sundays , we will publish articles of managers and specialists in the fields . Public health RN is the first issue addressed . The Tribuna do Norte invited , earlier this week , the State Secretary of Health , Luiz Roberto Fonseca , and former President of the National Board of Health , Francis Jr., to expose the problems and possible solutions that could lead to improved care of SUS in RN . Francisco Junior analyzes the ' wrong ' way the NHS has been implemented in Brazil , making it , according to him , the management of one of the greatest public health challenges of managers at all levels of government .
" We chose to SUS highly specialized , which by itself would not be bad , if not cost as it has cost , the unfeasibility of primary care ." Junior argues that the system of newborns never experienced as many problems as currently lacking access to services , professionals , beds , procedures and medications . " ... There is an absolute sense of widespread bankruptcy, even with all the effort and commitment of most professionals ." The Health Secretary Luiz Roberto Fonseca , sent the article to the closing of this edition . According to her publicist , the text that had been prepared by assistants still needed to go through the approval of the secretary, who would not have a timely manner to the agreed deadline ( time of writing - Friday, 18h ) . Here, then , the article by Francisco Junior :
RN Health in 2013
The wrong way the Health System - SUS has been implemented in Brazil , makes health for the manager of any level of government , one of the biggest challenges in public administration. This means not say and admit that the deepening crisis is an inexorable fate .
Concrete have today a SUS that is the product of misguided policy options set in the 90s , the model deepens the more since then , most unfeasible for more efforts to be made ​​and resources that are spent .
It was decided , and this is the model adopted by the present government in the state , the highly specialized SUS , which by itself would not be bad , if not cost as it has cost , the unfeasibility of primary care and of prevention of disease and health promotion ; opted for the spendthrift , irresponsible and illegal transfer to the private sector , the powers of the State relating to the shares , the management of services and network management , an impossible cost to be financed , it was decided to close the casualization of employment and remuneration as well as the creation of niche acintosas privileged with incomes in the workforce system .
The ways of facing the true picture of the chaos that existed undergo condone municipalities structuring the primary care network by the very public format in a hierarchical way , reducing dependency and unsustainable costs of private network contracted by professionalizing the management , expand the funding and implement a policy of valuing the workforce .
We do not perceive any of these movements in infant health and on the contrary , actually happened besides a considerable reduction in funding , the deepening of shafts that support the current model failed . Thus , we are, for example, totally hostage to private network and professional corporations organized in cooperatives , that dictate what , how and how much they want .
Portrait of bankruptcy in the state of health are the recent joint efforts of specialized surgeries , which transfer to the millions of private real lacking in public hospitals hospitals . If there is something good to be highlighted in the year ending , was the end of the privatized management Women's Hospital in Mossley , a drain of public resources , and that happened not by government action, but the social movement and jointly , the Judiciary and Public Prosecution in the state . Not satisfied , the government insists on the proposed " private partnership " for the future of Trauma Hospital .
Numbers and statistics are always displayed by managers seeking to convince the various actors that is being done that is needed . Are important , it is true , but only as showing the potential that the system has , even with insufficient conditions they are allowed . The hard truth is that the archaic structures remain and the difficulties of the population , are becoming increasingly acute .
Never in his still relatively short existence , the NHS in our state was , in all respects , faced many difficulties . Lack of access to services , professionals , beds , procedures and drugs , there is an absolute sense of widespread bankruptcy, even with all the effort and commitment of most professionals . The current government has chosen to do more of the same , further state that the model was implemented in the country in the mid 90s and has deconstructed downcast and SUS . The North riograndense people are paying dearly for it.
Francisco Junior
Pharmacist sanitarian SUS in RN , president of the National Health Council , November 2006 to February 2011 ,
Current representative of the Federal Board of Pharmacy in the Intersectoral Committee on Human Resources of the National Health CouncilFIM

Dr. Alexandre fisioterapeuta em natal CREFITO-1/7221-LFT
alexandre.fisio1973@gmail.com

ANDADORES: UM PREJUIZO PARA O DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR E RISCO A VIDA INFANTIL.

Hoje às 09h45 - Atualizada hoje às 09h46

Sociedade de Pediatria quer banimento moral e industrial de andadores infantis

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Brasília – A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) comemora liminar da Justiça gaúcha que proibiu a venda de andadores infantis em território nacional e segue em campanha pelo banimento moral do produto, ou seja, que a sociedade se convença de que o andador é prejudicial à criança e, assim, pare de consumí-lo. “Eu chamo de brinquedo assassino. É um produto que não traz benefício nenhum”, argumenta o pediatra da SBP Rui Locatelli Wolf, que ajudou na elaboração da ação civil pública contra os fabicantes de andadores.
Em 2009, Wolf fez o atendimento a uma criança que morreu vítima de traumatismo craniano, em razão de uma queda do brinquedo. “[O andador] atrasa o desenvolvimento psicomotor, provoca quedas, lesões, promove uma independência desnecessária à criança e pode levar à morte”, argumenta o pediatra.
Em agosto desse ano, o Instituto Nacional de Metrologia, Qualidade e Tecnologia, Inmetro, testou dez marcas de andadores disponíveis no mercado brasileiro, de fabricação nacional e importada, e todas elas foram reprovadas. Inclusive aquelas que já eram certificadas pela norma europeia vigente, usada pelo instituto nos testes, já que não há uma certificação brasileira. Estas marcas representam mais de 90% do mercado de andadores.
O pediatra Rui Wolf explica que essa nova certificação pode demorar anos para ser aprovada e que os fabricantes de brinquedos infantis querem normas mais brandas. “Participamos de um painel setorial promovido pelo Inmetro e, na ocasião, o presidente da Associação Brasileira de Produtos Infantis (Abrapur) não apresentou nenhum argumento favorável à fabricação desses produtos”, disse. “Apesar de uma nota pública assinada por várias entidades, apesar da reprovação dos produtos pelo Inmetro, as autoridades não tomaram providências”, lamenta Rui.
A organização não governamental (ONG) Criança Segura, que promove a prevenção de acidentes em crianças e adolescentes, também é favorável ao banimento dos andadores infantis e iniciou a mobilização em conjunto com a SBP e outras organizações com o objetivo de proteger as crianças. Segundo a coordenadora nacional da ONG, Alessandra Françoia, “a população é dependente do Estado e acredita que o que está sendo vendido é seguro, mas sem certificação, devem sair do mercado”, explica.
“Se não conseguirmos o banimento industrial dos andadores, vamos tentar o banimento moral, alertando os pais sobre os malefícios que ele provoca. Não precisamos antecipar o desenvolvimento que vai acontecer naturalmente”, diz Wolf, explicando que na Europa, embora a venda não seja proibida, há o impedimento moral, os pais já se conscientizaram e não compram mais os andadores.
Mesmo com a liminar da Justiça, é possível encontrar andadores infantis disponíveis no mercado. Segundo Irene Alves, gerente de uma loja de produtos infantis em Brasília, a procura pelo produto caiu depois das reportagens sobre a proibição. “Vamos vender apenas o que está no estoque e não pegar mais com o fornecedor”, diz Irene.
A mesma postura será adotada por outro estabelecimento, gerenciado por Maria Marlene Leite, que explica que a procura por esse tipo de produto não é grande. “Uma vez ou outra aparece algum pai procurando, semana passada houve um cliente, mas chega a ficar dois a três meses sem ninguém procurar por andadores”, conta ela.
O pediatra Rui Wolf diz que, caso a sociedade brasileira não aceite o banimento dos produtos, ele sugere que, no lugar do 'andador', os pais optem pelo 'parador', sem rodas, no qual a criança fica parada. “Não é o ideal, pois também atrasa o desenvolvimento, mas evita lesões e mortes. Trabalhos publicados indicam que 24 horas em cima do andador leva a 3,3 dias no atraso do desenvolvimento da marcha e a 3,7 dias de atraso no desenvolvimento de postura dos pés”, conta Wolf.
Apesar de o resultado dos testes do Inmetro terem reprovado os andadores, o diretor de Qualidade do órgão, Alfredo Lobo, acredita que a proibição da venda de andadores é uma medida drástica, embora saiba que há muitos relatos de acidentes com o produto. “Ninguém mostrou estudos conclusivos para o banimento dos andadores”, disse Lobo. Ele acrescentou que o produto é usado em todo o mundo, menos no Canadá. O diretor lembra que o uso do andador, assim como o de qualquer brinquedo, requer atenção de um responsável.
O Inmetro solicitou à Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT) a elaboração de normas para o aparelho. Depois de concluídas, provavelmente no final de 2014, o órgão vai criar um selo de qualidade que será exigido dos fabricantes para que os andadores possam ser comercializados. Segundo Lobo, requisitos como travas para evitar tombos e um manual com informações sobre montagem e uso seguro dos andadores estarão contemplados no regulamento.
A certificação integra as ações do instituto para segurança infantil, que ainda lidera o ranking de relatos do Banco Nacional de Dados de Acidentes de Consumo, com 14% dos casos. Itens como brinquedos, cadeirinhas de automóvel, mamadeiras, chupetas, carrinhos de bebê, cadeira alta para alimentação e berços são alguns produtos já certificados pelo Inmetro e que só podem ser comercializados no Brasil com selo de qualidade.
Em nota, a Abrapur diz que está colaborando com o Inmetro para a formulação das regras do setor. “A meta da entidade é que todos os produtos comercializados (nacionais ou importados) tenham o selo de qualidade do Inmetro”. A entidade adiantou que vai cumprir a decisão liminar da justiça gaúcha que proibiu a venda de nove marcas de andadores em todo o país, mas que “trabalhará para derrubar a liminar”.
                                                            FIM

" Bom, esse assunto denota vários fatores; pois como foi descrito acima, além do retardo no desenvolvimento psicomotor, algumas crianças acabam sofrendo acidentes graves em sua residência, mais não é só isso, tenho visto na prática clinica como fisioterapeuta algumas alterações posturais que provavelmente são causadas pelo inicio precoce da fase da marcha, como genovaro ou valgo, pés abduzidos ou aduzidos, equino e  invertidos e etc, o que acarretará um comprometimento nas 3 fases da marcha, levando a sobrecarregar estruturas da coluna vertebral e conseqüentemente um desnivelamento do eixo gravitacional, que deveria estar passando no centro da mesma, gerando dores e prováveis desvios patológicos".

Pediatric Society wants moral and industrial banning infant walkers
Brazil Agency
advertisingBrasilia - The Brazilian Society of Pediatrics ( SBP ) celebrates injunction of the state law that banned the sale of infant walkers in the country and follows in campaign for moral ban the product , ie , that the company is convinced that the walker is harmful to child and thus stop consuming it . "I call killer toy. It is a product that has no benefit , "argues pediatrician SBP Rui Locatelli Wolf , who helped in the preparation of civil action against the fabicantes walkers .
In 2009 , Wolf made ​​the care of a child who died of head trauma due to a fall toy . " [ The walker ] delayed psychomotor development , causes falls, injuries , promotes unnecessary independence to children and can lead to death ," says the pediatrician.
In August of that year, the National Institute of Metrology , Quality and Technology , INMETRO , tested ten brands of walkers available in the Brazilian market , domestic and imported manufacturing , and all of them were rejected . Even those who were already certified by the current European standard , used by the institute in the tests , since there is not a Brazilian certification . These brands represent more than 90 % of the walkers market.
Pediatricians Rui Wolf explains that this new certification can take years to be approved and that manufacturers of toys want softer standards . " We participate in an industry panel sponsored by INMETRO and, on occasion , the president of the Brazilian Association for Infant Products ( Abrapur ) did not show any favorable argument to the manufacture of these products ," he said . "Despite a public statement signed by several entities , despite the disapproval of the product by INMETRO , the authorities failed to act ," laments Rui .
The non-governmental organization (NGO ) Safe Child , which promotes accident prevention in children and adolescents , it is also favorable to the banning of infant walkers and began mobilizing jointly with SBP and other organizations with the goal of protecting children . According to the national coordinator of the NGO , Alessandra Françóia , "the population is dependent on the state and believes that what is being sold is safe, but without certification , must exit the market ," he explains .
" If we can not ban the manufacturing of walkers , we will try moral ban , warning parents about the harm it causes . We need not anticipate that the development will happen naturally , "Wolf says , explaining that in Europe , although the sale is not prohibited , there is the moral impediment, parents have become aware and do not buy the most walkers .
Even with the injunction of Justice , you can find infant walkers available in the market . According to Irene Alves , a store manager of children's products in Brasilia , the demand for the product fell after reporting on the ban . " We only sell what's in stock and did not pick up more with the vendor ," says Irene .
The same approach will be adopted by another establishment , managed by Marlene Maria Leite, who explains that the demand for this type of product is not great. " Once in a while looking for some parent appears , last week there was a customer , but gets to be two to three months without anyone looking for walkers ," she says .
Pediatricians Rui Wolf says that if Brazilian society does not accept the banning of products , he suggests that instead of the ' walker ' , parents opt for ' parador ' without wheels , in which the child is stopped. "It's not ideal, because it also slows development but prevents injuries and deaths . Recent publications suggest that 24 hours upon the walker takes 3.3 days in the delayed development of gait and 3.7 days delay in the development of foot posture of , "Wolf says.
Although the test results INMETRO have disapproved the walkers , the director of Quality body , Alfredo Lobo , believes that banning the sale of baby walkers is a drastic measure , although I know there are many reports of accidents with the product . "Nobody showed conclusive studies to the banning of walkers ," Wolf said . He added that the product is used worldwide , except in Canada . The director points out that the use of a walker , like any toy, requires attention of a guardian.
Inmetro asked the Brazilian Association of Technical Standards ( ABNT ) the development of standards for the unit . Once completed , probably in late 2014 , the agency will create a seal of quality that will be required of manufacturers so that walkers can be marketed . According to Wolf , requirements such as locks to prevent falls and a manual with information on installation and safe use of walkers will be covered in the Regulation .
The certification includes the actions of the institute for child safety, who still leads the ranking of reports from the National Database of Accidents consumption , with 14 % of cases . Items such as toys , car seats , bottles, pacifiers , strollers, high chair for feeding and cribs are some products already certified by INMETRO and that can only be marketed in Brazil with quality seal .
In a statement, Abrapur says it is collaborating with INMETRO for the formulation of industry rules . " The goal of the organization is that all ( domestic or imported ) marketed products have the quality seal INMETRO " . The organization said it will comply with the injunction of the state's justice that banned the sale of nine brands of walkers across the country , but that " work to overturn the injunction ."

                                                            END
" Well, the subject denotes various factors , because as described above , in addition to delayed psychomotor development , some children end up suffering serious accidents at home, more is not only that I have seen in clinical practice as a physiotherapist some postural changes likely are caused by the early onset phase of gait , as genovaro or valgus , abducted or adducted foot , horse and inverted , etc. , which will entail a commitment on the 3 phases of gait , leading to overloading spinal structures and therefore a deflection shaft gravity , which should be going in the same center , causing pain and probable pathological deviations . "

Dr. Alexandre fisioterapeuta em natal CREFITO-1/7221-LFT
alexandre.fisio1973@gmail.com

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03/12 às 18h35 - Atualizada em 03/12 às 18h37

Padilha anuncia habilitação de centros para pessoas com deficiência

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São Paulo – O ministro da Saúde, Alexandre Padilha, anunciou hoje (3) a habilitação de 74 centros especializados no atendimento de pessoas com deficiência e o financiamento para mais 88 unidades em todo o país. Ainda serão construídas 37 oficinas ortopédicas e entregues 88 veículos adaptados e liberados recursos para compra de equipamentos, reforma e ampliação de serviços já existentes. Segundo o Ministério da Saúde, serão investidos R$ 546 milhões para beneficiar cerca de 4,6 milhões de pessoas.
O pacote faz parte do Plano Nacional dos Direitos da Pessoa com Deficiência – Viver sem Limite, que existe há dois anos, e foi anunciado durante cerimônia em uma das unidades entregues, no bairro de M'Boi Mirim, na capital paulista.
Nos centros especializados em Reabilitação (CERs), o Sistema Único de Saúde (SUS) prestará serviços de reabilitação física, visual, auditiva e intelectual. Serão habilitados centros em 23 estados e construídos 18. Até o ano que vem, a meta do ministério é habilitar 45 unidades. Os 88 veículos serão doados  aos centros para facilitar o transporte de pessoas que não têm mobilidade e acessibilidade aos meios de transporte comuns. As oficinas ortopédicas serão responsáveis pela produção de órteses sob medida e pelos ajustes que forem necessários nas próteses em cada usuário.
Segundo Padilha, com o centro especializado em reabilitação, todo o conceito de tratamento e reabilitação muda, porque tudo poderá ser feito em um local só. “Com os recursos que estão sendo colocados neste e em mais 15 centros na cidade de São Paulo a partir de hoje, eles podem contratar médicos de outras especialidades, o que não havia aqui, permitindo também interação do médico com a equipe daqui”. Padilha destacou ainda que, com os recursos repassados pelo ministério, será possível manter e aprimorar os equipamentos.

Padilla announces qualification centers for people with disabilities
Brazil Agency
advertisingSão Paulo - The Health Minister , Alexandre Padilha , today ( 3 ) announced the activation of 74 centers specializing in the care of people with disabilities and funding to over 88 units nationwide . Still be built 37 orthopedic workshops and delivered 88 vehicles adapted and released funds to purchase equipment , renovation and expansion of existing services . According to the Ministry of Health , will invest U.S. $ 546 million to benefit about 4.6 million people .
The package is part of the National Plan for the Rights of Persons with Disabilities - Living without limit , which has existed for two years and was announced during a ceremony in one of the units delivered in M'Boi Mirim neighborhood , in São Paulo.
In specialized centers in Rehabilitation ( RECs ) , the Unified Health System ( SUS ) to provide physical, visual , hearing and intellectual services . Will be enabled centers in 23 states and 18 built . By next year, the goal of the ministry is to enable 45 units . The 88 vehicles will be donated to the centers to facilitate the transport of people who have mobility and accessibility to public transport . Orthopedic workshops will be responsible for producing bespoke orthotics and the necessary adjustments in prosthetic each user .
According to Padilla , with the center specializes in rehabilitation , the whole concept of treatment and rehabilitation changes , because everything can be done in one location only . " With the resources that are being put in this and another 15 centers in São Paulo as of today , they can hire doctors from other specialties , which there was here , also allowing interaction with the medical staff here ." Padilha also pointed out that , with the funds transferred by the ministry, it will be possible to maintain and improve the equipment .

Dr. Alexandre fisioterapeuta em natal CREFITO-1/7221-LFT
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25/10 às 15h20 - Atualizada em 25/10 às 15h24- FONTE JORNAL DO BRASIL

Simulação mostra como paraplégico deve dar o pontapé inicial da Copa

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O cientista brasileiro Miguel Nicolelis divulgou nesta sexta-feira  um vídeo que mostra como deve ser dado o pontapé inicial da Copa do Mundo do Brasil, em junho de 2014 - uma iniciativa inédita que pretende tornar possível a um paraplégico chutar uma bola na abertura da Copa.
A simulação é parte do projeto Walk Again (Andar de Novo), que estuda as possibilidades da interação cérebro-máquina para a superação de deficiências motoras. Com o uso de um exoesqueleto, a meta é ir além do chute inaugural do torneio, permitindo a um brasileiro com deficiência motora caminhar.?
"Simulador virtual, acoplado a Fred, andador robótico, será usado por todos os pacientes envolvidos no projeto Andar de Novo (Walk Again)", escreveu o médico em seu perfil no Facebook. A ideia é que os passos sejam controlados por sinais originários do cérebro, que seriam transmitidos de uma unidade do tamanho de um laptop em uma mochila carregada pela pessoa.

Projeto Walk Again: simulação mostra como seria o pontapé inicial da Copa do Mundo

A simulação foi realizada na sala de realidade virtual do Instituto Internacional de Neurociência de Natal (IINN-ELS). Ao lado do personagem no vídeo aparece um monitor mostrando um estádio virtual - que conta inclusive com o ruído da torcida. "Avatar do jogador já está sendo controlado por atividade elétrica cerebral de um dos pesquisadores que participou da concepção da sala de realidade virtual", afirmou Nicolelis.
Há duas semanas, Nicolelis divulgou as primeiras imagens do joelho robótico do exoesqueleto. "O sonho começa a sair do papel e virar realidade", descreveu ele. O computador carregado pelo usuário do exoesqueleto robótico ainda traduziria sinais elétricos cerebrais, sendo que a máquina estabilizaria o peso do corpo e induziria as pernas robóticas do deficiente físico para coordenar os movimentos necessários.

Simulation shows how paraplegic should kick off the World Cup
Earth Portal
advertisingThe Brazilian scientist Miguel Nicolelis released Friday a video showing how it should be given the kickoff of the World Cup in Brazil in June 2014 - a unique initiative that aims to make it possible for a paraplegic kick a ball in the World Cup opening .
The simulation is part of Project Walk Again ( Floor New) , which studies the possibilities of brain-machine interaction to overcome disabilities. With the use of an exoskeleton , the goal is to go beyond the opening shot of the tournament , allowing a Brazilian with motor disabilities walk . ?
" Virtual Simulator coupled to Fred , robotic walker , will be used by all patients involved in the Floor Again ( Walk Again) project," the doctor wrote on his Facebook profile . The idea is that the steps are controlled by signals originating in the brain, which would be transmitted in a unit the size of a laptop in a backpack carried by the person .The simulation was performed in virtual reality room of the International Institute of Neuroscience of Natal ( ELS-IINN ) . Beside the character appears in the video a monitor showing a virtual stadium - it even has the noise of the crowd . " Avatar the player already being controlled by brain electric activity of one of the researchers who participated in the design of virtual reality room," said Nicolelis .
Two weeks ago , Nicolelis released the first images of the robotic exoskeleton knee . " The dream begins to leave the paper and become a reality ," he described . The computer loaded by the user of the robotic exoskeleton still translate brain electrical signals , and the machine would stabilize body weight and induce the robotic legs of the disabled person to coordinate the necessary movements .

Dr. Alexandre fisioterapeuta em natal CREFITO-1/7221-LFT
alexandre.fisio1973@gmail.com

12/10 às 18h59- JORNAL DO BRASIL- FONTE

Cientistas descobrem substância que pode levar à cura de várias doenças

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Pesquisadores da Universidade de Leicester, na Grã-Bretanha, descobriram a primeira substância química capaz de prevenir a morte do tecido cerebral em casos de doenças que causam degeneração dos neurônios, como Alzheimer, mal de Parkinson e doença de Huntington. Para a descoberta chegar aos pacientes, ainda é necessário que seja desenvolvido um medicamento com a substância.
Nos testes feitos com camundongos em laboratório, cientistas identificaram que a substância pode prevenir a morte das células cerebrais causada por doenças priônicas – que afetam as estruturas cerebrais ou outros tecidos neurais, que podem atingir o sistema nervoso tanto de humanos como de animais. A equipe do Conselho de Pesquisa Médica da Unidade de Toxicologia da universidade priorizou os mecanismos naturais de defesa formados em células cerebrais.
O estudo, publicado na revista científica Science Translational Medicine, aponta que o composto foi originalmente desenvolvido para uma finalidade diferente, mas foi capaz de entrar no cérebro a partir da corrente sanguínea e parar a doença. No entanto, a substância, além de proteger o cérebro, causou a perda de peso nos ratos com diabetes, devido a danos no pâncreas.
Os pesquisadores estudaram camundongos com doença de príon, porque esses ratos atualmente fornecem a melhor representação em animais de doenças neurodegenerativas humanas, em que o acúmulo de proteínas deformadas está relacionado com a morte das células cerebrais.
Segundo o líder da equipe, professor Giovanna Mallucci, o estudo anterior já previa que esse caminho poderia ser um alvo para a proteção das células do cérebro em doenças neurodegenerativas. O tratamento precisa ser aprimorado para ser usado em seres humanos.
"Ainda estamos muito longe de uma droga útil para seres humanos – este composto tem efeitos secundários graves. Mas [é importante] o fato de que nós estabelecemos que esta via pode ser manipulada para proteger contra a perda de células cerebrais. Em primeiro lugar, com ferramentas genéticas, e, agora, com um composto, significa que o desenvolvimento de tratamentos medicamentosos visando a esse caminho para príon e outras doenças neurodegenerativas é uma possibilidade real ", disse Giovanna Mallucci.

Scientists discover substance that can lead to cures for various diseases
Brazil Agency
advertisingResearchers at the University of Leicester in Britain, discovered the first chemical substance able to prevent the death of brain tissue in cases of diseases that cause degeneration of neurons , such as Alzheimer's , Parkinson's and Huntington's disease . For the discovery reach patients , it is still necessary that a product containing the substance to be developed .
In tests with mice in the laboratory , scientists identified the substance can prevent brain cell death caused by prion diseases - affecting brain structures or other neural tissues , which can reach the nervous system of both humans and animals . The staff of the Medical Research Council Toxicology Unit of the University prioritized natural defense mechanisms formed in brain cells .
The study, published in the journal Science Translational Medicine , shows that the compound was originally developed for a different purpose , but was able to enter the brain from the bloodstream and stop the disease . However , the substance , and protects the brain caused weight loss in mice with diabetes due to damage to the pancreas.
The researchers studied mice with prion disease because these mice currently provide the best representation of animals in human neurodegenerative diseases , in which the accumulation of misfolded proteins is related to the death of brain cells .
According to team leader , Professor Giovanna Mallucci , the previous study has predicted that this pathway could be a target for the protection of brain cells in neurodegenerative diseases . The treatment needs to be enhanced to be used in humans .
" We are still far from a useful drug for humans - . This compound has severe side effects but [ is important ] the fact that we have established that this pathway can be manipulated to protect against loss of brain cells in the first place . with genetic tools , and now , with a compound means that the development of drug therapies targeting this pathway for prion and other neurodegenerative diseases is a real possibility , "said Giovanna Mallucci .

Dr. Alexandre fisioterapeuta em natal CREFITO-1/7221-LFT
alexandre.fisio1973@gmail.com

Conheça os exames para entrar bem na terceira-idade

Densitometria óssea e colonoscopia são essenciais a partir dos 50 anos

Por Carolina Serpejante - publicado em 01/10/2013

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O aumento da população idosa é uma realidade também aqui no Brasil: nos últimos 30 anos a expectativa de vida do brasileiro passou de 62 para 73 anos, segundo dados do Ministério da Saúde. No Dia do Idoso (01 de outubro), o grande desafio é entender como envelhecer de forma saudável, mantendo corpo e mente ativos. Nesse cenário, é importante estar atento às doenças que têm como um dos principais fatores de risco a idade - e nada melhor do que iniciar os exames de rastreamento na faixa etária recomendada, ou então continuar fazendo aqueles que, se já eram importantes antes, passam a ter atenção redobrada após a meia-idade. Confira essa lista e não se esqueça: na dúvida sobre qualquer alteração no seu corpo ou sintoma diferente, pergunte ao seu médico!

Hemograma

O conhecido exame de sangue ajuda o médico a identificar diversos aspectos da sua saúde ? principalmente os males do coração, que são mais incidentes a partir dos 50 anos de idade. "É com esse exame rápido e simples que o médico consegue avaliar índices importantes como o colesterol (tanto o LDL, o colesterol ruim, quanto o HDL, conhecido como bom colesterol) e o perfil lipídico, que revela se há ou não risco para aterosclerose, AVC ou hipertensão arterial", explica o geriatra Clóvis Cechinel, do laboratório Pasteur, em Brasília.

TSH

 A incidência de hipotireoidismo aumenta com o passar da idade, principalmente nas mulheres. Isso porque na fase da menopausa é muito comum a mulher sofrer da tireoidite de Hashimoto ou tireoidite crônica, doença autoimune em que o corpo produz anticorpos que atacam a tireoide, fazendo deste distúrbio a principal causa do hipotireoidismo. "Durante o climatério, período em que as doenças autoimunes são mais frequentes, é possível que o metabolismo de hormônios, como estrógeno, esteja produzindo fatores desencadeantes para doenças autoimunes, entre as quais a doença de Hashimoto", afirma a geriatra Silvia Prado, da equipe do Lar Sant'Ana. Dessa forma, o exame de TSH é importante para verificar se há alguma alteração significativa no funcionamento da tireoide que precise de tratamento.

Densitometria óssea

O exame de densitometria óssea é usado para medir a densidade de nossos ossos, ou a massa óssea. "Ele usa um aparelho especial de raio-x, e é o melhor exame para controlar a evolução da osteoporose e de seu tratamento", diz o geriatra Clóvis. O controle com o exame geralmente é anual, mas a frequência pode mudar conforme orientação. "A densitometria avalia o grau da osteoporose e acusa a probabilidade de fraturas", lembra. Por isso mesmo que é um exame de extrema importância a partir dos 50 anos, uma vez que nossos ossos crescem somente até os 20 anos e sua densidade aumenta até os 35 anos, começando a perder-se progressivamente a partir disso. 

Colonoscopia

O câncer de cólon e reto tem, entre os principais fatores de risco, a idade. O consumo de álcool, o tabagismo e uma dieta pobre em fibras e rica em gordura são outros fatores de risco para esse tipo de câncer. O exame consegue identificar alterações da mucosa do intestino que podem evoluir para um câncer e o tratamento dessas alterações já reduz o risco da doença. A colonoscopia deve começar a ser feita a partir dos 50 anos de idade para pessoas sem histórico familiar da doença. Aqueles que possuem fatores de risco devem incluir o exame na rotina após os 40 anos ou 10 anos antes da idade do caso mais precoce na família. "A colonoscopia também pode ser indicada em investigação de dores abdominais, alteração do hábito intestinal, hemorragias pelo ânus, diarreias e outras queixas relacionadas", explica a especialista. Se os exames forem normais, devem ser repetidos a cada cinco ou dez anos. Já o resultado alterado deve ser repetido conforme orientação do médico. 

Raio-X de tórax

Essencial para quem é fumante, o raio-x de tórax é importante para avaliar o estado dos pulmões após os 50 anos. "Apesar do câncer de pulmão não ser o mais prevalente, é um tipo de câncer mais agressivo", afirma a pneumologista Sandra Aparecida Ribeiro, da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisilogia (SBPT). Por isso, se o indivíduo é ou foi fumante, deve visitar um pneumologista anualmente para detecção desse problema ? após a meia-idade esse exame se torna mais importante, uma vez que quanto mais tempo de exposição ao cigarro, maiores os riscos. A visita ao pneumologista também deve acontecer sempre que a pessoa for vítima de gripes ou resfriados. Sintomas como uma tosse que demora a se curar não podem ser ignorados. "O risco de o problema evoluir para uma pneumonia é maior e pode levar o paciente à morte". Outro cuidado fundamental é tomar as vacinas contra infecções respiratórias (gripe e pneumonia, por exemplo) disponíveis para pessoas de mais idade em postos públicos. 

Eletrocardiograma

O sistema cardiovascular sofre diversas modificações com o decorrer da idade, que culminam com o comprometimento da função cardíaca. "Ocorrem alterações estruturais no coração, nas válvulas cardíacas e nas paredes das artérias", explica a geriatra Silvia. Tais modificações acarretam em diminuição da reserva funcional, limitando o desempenho cardiovascular durante as atividades físicas e em outras situações de grande demanda. Por isso, recomenda-se uma visita anual ao médico a partir dos 40 ou 50 anos, que fará uma análise clínica do paciente, avaliando se ele apresenta fatores de risco como obesidade e gordura abdominal - além de solicitar o ecocardiograma e medir a pressão arterial. O eletrocardiograma é um exame que mede a frequência cardíaca e suas oscilações se a pessoa está em atividade intensa ou repouso. Isso ajuda o médico a encontrar alterações, como insuficiência cardíaca, arritmias e outras cardiopatias. Junto do eletrocardiograma, é importante manter as medidas de pressão arterial uma vez ao ano, mesmo para quem não sofre de hipertensão, ajudando na prevenção e tratamento da doença.

Exame de toque retal e PSA

A partir dos 45 ou 50 anos, todo homem deve marcar uma consulta com um urologista anualmente, pois o risco de um câncer de próstata ser diagnosticado nessa idade aumenta. A investigação correta para a doença é feita com uma história clínica completa, dosagem de PSA, toque retal e ultrassom de próstata por via retal. "O PSA é uma proteína que a próstata normal pode produzir e o tumor de próstata produz em quantidade muito maior", explica o geriatra Clóvis. Esses exames devem ser feitos sempre e em conjunto, pois o toque retal nem sempre pode detectar um câncer que apresenta dosagem de PSA, assim como de 24 a 40% dos tumores não apresentam altas dosagens da proteína PSA, não sendo detectados pelo exame - mas podem ser pelo toque. "O exame de toque retal também nos dá informações adicionais sobre a próstata, mesmo que não relacionado à doença maligna, como a hiperplasia prostática benigna." Além disso, o exame de toque também possibilita encontrar pólipos e fazer retirada de pele para biópsia.

Papanicolau e mamografia

A principal indicação da mamografia é para o rastreamento do câncer de mama - e as mulheres entre 40 e 69 anos são as principais vítimas da doença. "Isso porque a exposição ao hormônio estrógeno (principal causador dos tumores) está no auge com a chegada dessa idade", explica a geriatra Silvia. A partir dos 50 anos, particularmente, os riscos entram em uma curva ascendente. Para mulheres que não tem histórico familiar e são assintomáticas, a mamografia deve começar a ser feita a partir dos 40 anos. Já para aquelas que possuem casos de câncer de mama na família, a mamografia deve começar a ser feita 10 anos antes do caso mais precoce entre as parentas que tiveram a doença. Por exemplo: se uma mulher descobriu um câncer de mama aos 40 anos, sua filha deve começar a fazer mamografias anualmente aos 30 anos.

Juntamente com a mamografia, o exame de Papanicolau precisa continuar a ser feito mesmo após os 50 anos - independente da vida da mulher continuar sendo ativa ou não. Segundo os especialistas, esse exame deve fazer parte da lista até os 70 anos. "É preciso ficar claro que algumas infecções independem disso e que esse é um exame importante", ressalta o geriatra Clóvis.

Dosagens de vitamina D, cálcio e PTH

Juntamente com a densitometria óssea, o exame para detectar deficiências de vitamina D (25-hidroxi vitamina D) e cálcio no sangue e ossos é essencial para o acompanhamento do risco de osteoporose a partir da meia-idade. "Quando os níveis de vitamina D estão abaixo do normal, é sinal de que a associação do cálcio nos ossos está ineficiente - já que a vitamina é responsável por essa ligação", afirma o geriatra Clóvis. Além disso, também pode ser pedido um exame de PTH - que indicam as quantidades do hormônio da paratireoide no seu organismo. Isso porque, explica o especialista, o PTH está relacionado com a absorção de cálcio e vitamina D pelo intestino e rins. Dessa forma, altos níveis de PTH no sangue indicam que o cálcio pode não estar sendo utilizado como deveria para o fortalecimento dos ossos, pois não consegue se ligar a eles, e o corpo precisa produzir mais PTH para descartar esses minerais circulantes no sangue. "Exames positivos para deficiência de vitamina D e cálcio, em conjunto alguma alta dosagem de PTH, são bem suspeitos para acompanhamento de uma futura osteoporose e podem indicar a necessidade de suplementação vitamínica", ressalta Clóvis.

Ureia e creatinina

Também é importante que ele possa verificar a creatinina, para averiguar as funções do rim - uma vez que quanto maiores são os níveis de creatinina, menos eficiente está o rim. "A creatinina serve de suporte para fazer o cálculo da taxa de quanto o rim consegue filtrar das impurezas que estão passando ali", conta o geriatra Clóvis. Com o passar da idade esse valor vai subindo gradativamente, e a função renal também vai diminuindo como um reflexo do envelhecimento - resta saber se esses níveis não resultarão em uma insuficiência renal mais grave. Esse acompanhamento é ainda mais importante para pacientes com diabetes e hipertensão, já que essas condições elevam o risco de complicações renais. "A dosagem da creatinina é muito importante, pois ela pode aumentar de forma assintomática, servindo de alerta para a possibilidade de uma doença renal."

Glicemia de jejum

O risco de diabetes tipo 2 aumenta consideravelmente a partir dos 45 anos, principalmente por conta do aumento dos fatores de risco, como obesidade - por isso, pessoas que tem histórico familiar da doença e não fazem esse exame com frequência devem considerar incluir a dosagem na lista de exames anuais a partir desse período. Portadores de diabetes tipo 1 fazem o exame de glicemia de jejum com maior frequência, pois precisam saber os níveis de glicose para ajustar a dose de insulina a ser aplicada - nesse caso o exame é feito em jejum ou então antes da próxima aplicação, usando um aparelho chamado glicosímetro. Portadores de diabetes tipo 2 em uso de medicação oral e eventualmente insulina fazem o exame com uma frequência menor, geralmente durante a consulta médica.  

Exames oftalmológicos  Após os 50 anos, doenças como a catarata e o glaucoma têm maior incidência, daí a necessidade de uma visita anual ao oftalmologista. "Grande parte das doenças dos olhos são irreversíveis, então identificar o problema precocemente pode eliminar a necessidade de cirurgias", afirma o oftalmologista Marco Antonio Alves, diretor da Sociedade Brasileira de Oftalmologia. O especialista lembra ainda que é possível identificar outras doenças silenciosas, como o diabetes e a hipertensão, apenas por meio de exames oculares. "E mesmo quem já sabe que é portador dessas doenças pode melhorar o controle clínico delas em uma consulta oftalmológica", complementa. 

Dr. Alexandre fisioterapeuta em natal CREFITO-1/7221-LFT
alexandre.fisio1973@gmail.com

 

Com a evolução médica em geral estamos vivendo mais e melhor, por esse motivo devemos nos preocupar cada vez mais com a saúde, principalmente na terceira idade, quando o organismo tem ações mais lentas em relação a complexidade das doenças.