Bursite do Quadril – Bursite Trocantérica / Bursitis Hip - trochanteric bursitis

O que é a bursite trocantérica?
A bursite trocantérica é um processo inflamatório que afeta o líquido sinovial do grande trocânter do fêmur.

O grande trocânter do fêmur é fundamental na dinâmica dos membros inferiores porque constitui a inserção dos músculos extensores (como por exemplo o grande e o pequeno glúteo) e rotadores externos do quadril (por exemplo o piriforme).

Existem três bursas sinoviais no trocânter do fêmur, que estão:
Estas bursas funcionam como se fossem um “saco vazio” sobre as proeminências ósseas, facilitando o deslizamento de tendões e fáscias sobre o osso. Bursite trocantérica é uma causa comum de dor no quadril e os pacientes frequentemente sofrem limitação nas suas atividades físicas e dormem com dificuldade.

• Entre o grande trocânter do fêmur e a fáscia lata (as mais atingida)
• Entre o tendão do grande glúteo e o osso
• Dentro do tendão do pequeno glúteo.

O osso é superficial, portanto, a inflamação da bursa não é profunda.
A bursite trocantérica afeta pessoas de meia-idade e idosos, afeta mais freqüentemente mulheres e indivíduos com desequilíbrios no corpo, por exemplo, aqueles com um membro mais curto do outro (eterometria).
Existem as mesmas chances que a bursite ocorra a direita ou esquerda, geralmente é bilateral.

Se a doença é causada por um trauma, pode quebrar os capilares, resultando em derramamento de sangue ao interno, neste caso se trata de bursite hemorrágica.
A trocanterite inclui a bursite trocantérica e a entesite ou tendinite insercional dos músculos que se inserem sobre o grande trocânter, por exemplo os rotadores externos do quadril.
Esta doença afeta frequentemente atletas e esportistas, especialmente os goleiros que são propensos a quedas com trauma na anca.
A bursite trocantérica não é uma doença grave, mas pode evitar certas atividades para os doentes.
Geralmente os afetados são adultos ou idosos, raramente afeta as crianças.

Causas

A bursite trocantérica é causada por movimento exagerado dos tendões e fáscias sobre o trocânter maior,trauma, microtrauma repetitivo e a sobrecarga dos tendões que correm em torno da bursa . Pressão direta pode causar ou agravar os sintomas. Com a evolução da inflamação, a bursa progressivamente perde a sua função deslizante (“como um saco vazio”) e engrossa suas paredes.

Os pacientes com bursite trocantérica frequentemente apresentam uma ou mais das seguintes condições: doença na coluna lombar; diferença de comprimento entre os membros inferiores; doença na articulação sacroilíaca; artrose do joelho e entorse do tornozelo. 

Acredita-se que estas anormalidades possam alterar a marcha e consequentemente irritar a bursa trocantérica.

.Os desequilíbrios musculares e anatômicos podem contribuir para o nascimento da doença, em particular: uma perna mais curta que a outra, a pelve em rotação ou apoio incorreto do pé que causam atrito a nível da bursa.

Os exercícios incorretos ou simplesmente excessivos podem causar a doença porque provocam um contínuo atrito sobre a estrutura.

Sintomas

Apesar de existirem mais de quatro bursas trocantéricas que podem ser afetadas, os sintomas são geralmente os mesmos independentemente da bursa afetada. A bursite trocantérica causa dor na lateral do quadril e na coxa, podendo causar dificuldade para caminhar. A pressão direta sobre a bursa aumenta a dor e é difícil  deitar sobre o lado afetado. Por todas estas manifestações, a bursite trocantérica pode prejudicar o sono, evitar a realização de atividades físicas e reduzir significativamente a qualidade de vida.

Na fase aguda é possível ver o paciente mancar ou com dificuldades para subir escadas.
Os movimentos sem carga são dolorosos em adução e flexão do quadril além do ângulo direito, é possível uma limitação de amplitude do movimento.
As pontadas podem ser sentidas no glúteo, no abdômem direito ou esquerdo e na área externa da coxa.
Se não é curada, a bursite trocantérica pode tornar-se crónica ou persistente.

Epidemiologia e quadro clínico

As mulheres, em uma relação de 4:1 comparada com os homens, são mais freqüentemente afetadas, com a prevalência aumentada entre a quarta e sexta décadas de vida.

A dor é de característica crônica, intermitente sobre o aspecto lateral do quadril. Ocasionalmente, o início da dor é agudo ou subagudo, podendo ser intensa. Normalmente a dor piora a noite e o paciente tem dificuldade para dormir(8,10). A localização da dor é atrás e posteriormente ao trocânter maior, podendo se estender no aspecto lateral da coxa em 25 a 40% dos casos, e até a perna e tornozelo, mas não até o pé. Pode ser localizada também na região lombar baixa e, em alguns casos, ser acompanhada de parestesia na face lateral da coxa mas sem localização de dermátomo específico. A dor pode ser ainda provocada ficando-se na mesma posição por muito tempo ou quando o paciente deita-se contra o lado afetado.

Exame físico

A dor localizada na palpação em cima do grande trocânter pode ser encontrada em todos os pacientes sintomáticos. Tipicamente, esta área estará no local da inserção do glúteo médio. A dor pode ser reproduzida pela abdução ativa resistida e pela rotação externa e é provocada ocasionalmente pela rotação interna. Raramente a dor é reproduzida pela extensão do quadril. A ausência do movimento doloroso na flexão e da extensão do quadril ajuda distinguir a bursite trocantérica da doença intra-articular do quadril.

Mais da metade dos pacientes tem dor ao teste de Patrick-Fabere do quadril. O edema óbvio, como o perceptível no olécrano e na bursite pré-patelar, é incomum porque as bursas trocantéricas são estruturas relativamente profundas abaixo de alguns dos músculos mais volumosos no corpo. O exame físico pode também revelar a evidência de condições associadas tais como as doenças da coluna, artrite do quadril, a discrepância do comprimento dos membros inferiores, que devem ser sempre avaliadas.

Exames

Geralmente exames complementares não são necessários para o diagnóstico. Apesar disso, radiografias são solicitadas para excluir-se algumas doenças. Ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética são úteis em alguns casos para auxílio no diagnóstico, descartar outras doenças e guiar o tratamento.

A infiltração da bursa trocantérica também é útil no diagnóstico de alguns pacientes.

Figura 2 - Radiografia em ântero-posterior do quadril evidenciando calcificações em nível do grande trocânter.
Figure 2 - X-ray in anteroposterior hip showing calcifications in the level of the greater trochanter




Figura 3 - Cintilografia óssea demonstrando hipercaptação em nível do grande trocânter a direita.
Figure 3 - bone scan showing increased uptake level of the greater trochanter right.





Figura 4 - RM mostrando hipersinal na região do grande trocânter à direita.
Figure 4 - MRI showing hyperintense in the greater trochanter to the right area.



Tratamento da bursite trocantérica 
 
O tratamento não cirúrgico da bursite trocantérica alcança resultados satisfatórios na maioria dos pacientes, incluindo o uso de medicações, fisioterapia e infiltrações. A resolução definitiva (“cura”) da bursite trocantérica pode ser difícil de ser alcançada em alguns casos, o que não significa que não haverá melhora dos sintomas com o tratamento.

As medicações são analgésicos e anti-inflamatórios. A fisioterapia associa medidas locais de temperatura com exercícios de alongamento dos tecidos que fazem pressão sobre a bursa. Alterações na marcha e função muscular também podem  ser corrigidas pela fisioterapia em alguns casos. O uso de ultrassonografia terapêutica, estimulação elétrica percutânea (TENS) ou terapias por ondas de choque podem eventualmente ser indicados. A infiltração da bursa com anestésico e esteróide pode ser indicada quando as medidas anteriores não controlaram os sintomas.

A tratamento cirúrgico é indicado na minoria dos pacientes, naqueles em que os sintomas causam importantes limitações e o tratamento sem cirurgia não trouxe bons resultados. A cirurgia envolve a retirada da bursa inflamada e geralmente a liberação de tecidos (fáscias) causando pressão sobre a bursa trocantérica. Os tendões abdutores são avaliados e rupturas podem ser reparadas, da mesma forma que nos reparos de tendões do ombro. A cirurgia pode ser realizada de maneira tradicional, chamada aberta ou por videoartroscopia (endoscopia). A evolução nos materiais e técnicas têm permitido que procedimentos cada vez mais complexos sejam realizados através da videoartroscopia do quadril.
Exercícios de reabilitação e de alongamento podem ser úteis juntamente com o tratamento instrumental ou osteopatia para liberar o bloqueio das articulações.
A osteopatia pode ser útil porque melhora a circulação, desbloqueia as articulações e remove a compressão do nervo.
Se os tratamentos conservadores não são suficientes, você pode recorrer a cirurgia com excisão de líquido sinovial.
O melhor tratamento também inclui prevenção porque se você não excluir as causas primárias, a desordem certamente se repetirá.
Os exercícios devem ser adaptados as necessidades dos atletas, é necessário agir com:

• Uma melhor distribuição dos períodos de carga e descarga
• Evitar certos exercícios muito estressantes para a bursa.

Desta forma, você tem grandes benefícios e evita as recaídas.
Entre os possíveis esportes, a natação é permitida se não causa dor, enquanto o ciclismo pode piorar a inflamação, portanto deve ser evitao.

Quanto tempo dura a bursite do quadril? O prognóstico

Não podemos determinar a duração da bursite trocantérica, em caso de lesão a dor pode ir em um curto espaço de tempo, mas em alguns casos torna-se crónica e se ela não for tratada, o tempo de recuperação pode ser de meses ou anos.


What is trochanteric bursitis?
The trochanteric bursitis is an inflammation that affects the synovial fluid of the greater trochanter of the femur.
The greater trochanter of the femur is essential in the dynamics of the lower limbs because it is the insertion of the extensor muscles (such as the large and small gluteus) and external hip rotators (eg piriformis).
There are three synovial bursae in the trochanter of the femur, which are:
These bursae act as if they were an "empty bag" on the bony prominences, facilitating sliding tendons and fascia on the bone. trochanteric bursitis is a common cause of pain in the hip and patients often suffer limitations in their physical activity and sleep with difficulty.
Between the greater trochanter of the femur and the fascia lata (the most affected)
Between the tendon of the gluteus maximus and the bone
Within the small gluteal tendon.
The bone surface is therefore the inflammation of the bursa is not deep.
The Trochanteric bursitis sa affects middle-aged and elderly people, and most often affects women subjects with imbalances in the body, for example, those with a shorter limb of the other (eterometria).
You have the same chance as bursitis occurs right or left, it is usually bilateral.
If the disease is caused by a trauma, you can break the capillaries, resulting in shedding of blood to the internal, in this case involves hemorrhagic bursitis.
The trocanterite includes trochanteric bursitis and enthesitis or insertional tendonitis of the muscles that are part of the greater trochanter, for example external hip rotators.
This disease often affects athletes and sportsmen, especially goalkeepers who are prone to falls and trauma hip.
The trochanteric bursitis is not a serious disease but can prevent certain activities for patients.
Generally those affected are adults or elderly, rarely affects children.
causes

The trochanteric bursitis is caused by excessive movement of the tendons and fascia of the greater trochanter, trauma, repetitive microtrauma and overloading of the tendons that run around the bursa. Direct pressure can cause or aggravate symptoms. With the evolution of inflammation, bursa gradually loses its sliding function ( "like an empty sack") and thickens the walls.

Trochanteric bursitis patients often have one or more of the following conditions: disease in the lumbar spine; difference in length between the lower limbs; disease in the sacroiliac joint; arthrosis of the knee and ankle sprain.
It is believed that these abnormalities can change the gait and consequently irritate the trochanteric bursa.
.the Muscular and anatomical imbalances can contribute to the birth of the disease, in particular: one leg shorter than the other, the pelvis rotating or incorrect foot support that cause friction within the bursa.
Incorrect or simply excessive exercise can cause disease because they cause a continuous friction on the structure.

symptoms

Although there are more than four trochanteric bursa can be affected, the symptoms are generally the same regardless of the affected bursa. The trochanteric bursitis causes pain in the hip and thigh, may cause difficulty walking. Direct pressure on the bursa increases the pain and it's hard to lie on the affected side. For all these manifestations, trochanteric bursitis can impair sleep, avoid physical activities and significantly reduce quality of life.
In the acute phase it is possible to see the patient limping or difficulty climbing stairs.
The movements are painful without charge in adduction and flexion of the hip and the right angle a movement range limitation is possible.
The twinges may be felt in the buttock, the right or left abdomen and the outer thigh area.
If not cured, the trochanteric bursitis can become chronic or persistent.

Epidemiology and clinical picture

Women in a ratio of 4: 1 compared to men, are most often affected, with increased prevalence between the fourth and sixth decades of life.

The pain is chronic, intermittent feature on the lateral aspect of the hip. Occasionally, the onset of pain is acute or subacute, and may be intense. Usually the pain worsens at night and the patient has difficulty sleeping (8.10). The location of the pain is back and subsequently the greater trochanter and may extend in the lateral aspect of the thigh in 25-40% of cases, and up the leg and ankle but not to the foot. It can also be located in the lower lumbar and in some cases, be accompanied by paresthesia on the lateral side of the thigh but no specific dermatomal location. The pain can be caused even staying in the same position for too long or when the patient lies down against the affected side.

Physical exam

The localized pain on palpation over the greater trochanter can be found in all symptomatic patients. Typically, this area is in the gluteus medius insertion site. Pain may be reproduced by resisted active abduction and external rotation and is occasionally caused by internal rotation. Rarely pain is reproduced by hip extension. The absence of painful motion in flexion and hip extension helps distinguish trochanteric bursitis of hip intra-articular disease.

More than half of patients have pain when Patrick-Fabere test the hip. The obvious edema, as noticeable in the olecranon and prepatellar bursitis, is unusual because the trochanteric bursa are relatively deep structures below some of the bulkier muscles in the body. Physical examination may also reveal evidence of associated conditions such as diseases of the spine, hip arthritis, the length discrepancy of lower limbs, which should be valued.

exams

Generally additional tests are not required for diagnosis. Nevertheless, radiographs are requested to be excluded for some diseases. Ultrasonography, computed tomography and magnetic resonance imaging are useful in some cases to aid in the diagnosis, rule out other diseases and guide treatment.

Infiltration of trochanteric bursa is also useful in the diagnosis of some patients.

Treatment of trochanteric bursitis

Nonsurgical treatment of trochanteric bursitis achieves satisfactory results in most patients, including the use of medications, physical therapy and infiltrations. The final resolution ( "cure") of trochanteric bursitis can be difficult to achieve in some cases, does not mean that there will be no improvement of symptoms with treatment.

The medications are analgesics and anti-inflammatories. Physical therapy combines local temperature measurements with tissue stretching exercises that put pressure on the bursa. Changes in gait and muscle function can also be corrected by physical therapy in some cases. The use of ultrasound therapy, percutaneous electrical stimulation (TENS) or therapies shock wave may possibly be provided. The infiltration of the bursa with anesthetic and steroid may be indicated when the previous measures did not control the symptoms.

The surgical treatment is indicated in the minority of patients, those in whom symptoms are important limitations and treatment without surgery did not bring good results. The surgery involves the removal of inflamed bursa and generally release tissue (fascia) causing pressure over the trochanteric bursa. The abductor tendons are evaluated and breaks can be repaired in the same way that the shoulder tendon repairs. The surgery can be performed in a traditional manner, by arthroscopy or open call (endoscopy). Developments in materials and techniques have allowed more complex procedures are performed by hip arthroscopy.
Rehabilitation exercises and stretching can be helpful along with the instrumental treatment or osteopathy to release the locking of joints.
The osteopathy can be useful because it improves circulation, unlocks the joints and removes nerve compression.
If conservative treatments are not enough, you can resort to surgery with excision of synovial fluid.
The best treatment includes prevention because if you do not delete the root causes, disorder certainly be repeated.
The exercises must be adapted to the needs of athletes, action is needed:
A better distribution of the periods of loading and unloading
Avoid certain very stressful exercises for bursa.
In this way, you have great benefits and avoid relapses.
Possible sports, swimming is permitted if it causes pain while cycling can worsen inflammation, so should be evitao.

How long bursitis of the hip? prognosis

We can not determine the length of time the trochanteric bursitis, in case of injury pain can go in a short time, but in some cases it becomes chronic and if it is not treated, the recovery time may be months or years.
fontes/ sources

http://www.fisioterapiaparatodos.com/p/dor-no-quadril/bursite-trocanterica/

http://www.quadrilcirurgia.com.br/bursite-trocanteacuterica.html

http://portalbiocursos.com.br/ohs/data/docs/34/274_-_DoenYas_degenerativas_no_quadril_ocasionada_por_bursite_importYncia_da_fisioterapia_para_o_tratamento.pdf

CONDROMALÁCIA PATELAR/ chondromalacia patella

É uma síndrome dolorosa na rótula, cada vez mais frequente  nos   jovens   a ponto de estatisticamente serem tão numerosas nos jovens quanto as lesões mais simples nos meniscos. Ela   é   uma   espécie   de   amolecimento   da cartilagem da rótula pelo atrito incorreto contra  os   côndilos   do   fêmur.   O desalinhamento da rótula e a sua posição mais alta que o normal são fatores predisponentes. O exame ortopédico aliado a exames radiológicos  não   tem dificuldade para se firmar um diagnóstico. Como   sinal   básico,   estando   o joelho levemente fletido e a coxa relaxada,   quando   se   empurra   a   rótula lateralmente, aparece uma dor aguda (Teste de compressão da Patela). Quando está em seu início, o uso de antiinflamatórios, fisioterapia e  repouso, costuma reverter o quadro. Em seguida iniciam-se exercícios de hipertrofia do quadríceps através de exercícios isotônicos assistidos. Outra técnica com excelentes resultados é a RPG (Reeducação Postural Global). Na técnica o paciente é mantido em posturas corretoras que se relacionam com a articulação e as estruturas músculo-esqueléticas envolvidas direta e indiretamente. A persistência da  dor ou sua reagudização pode requerer a necessidade de uma cirurgia para realinhamento da rótula. 

O que está acontecendo no corpo?
Quando o joelho é dobrado, a rótula desliza de cima para baixo sobre a extremidade superior do fêmur (osso da coxa). O lado interno da rótula está em contato com o fêmur. Como o resto da articulação de joelho, esta superfície é coberta por cartilagem. Cartilagem é a substância branca brilhante e lisa que também é encontrada em articulações animais. Muita tensão entre a rótula e o fêmur pode danificar a cartilagem, e a superfície em comum é amolecida e lesada. Esta condição causa irritação articular e dor.

Às vezes ocorre inchaço articular porque é produzido fluido (líquido sinovial) extra para melhorar a lubrificação. A pressão de contato entre a rótula e fêmur varia de acordo com atividade. Flexões intensas do joelho exercem uma força equivalente a cinco vezes o peso do corpo. Subir degraus equivale a três vezes o peso de corpo. Algumas pessoas têm os sintomas e achados físicos do joelho de corredor sem a patologia subjacente na cartilagem.

Quais são os sinais e sintomas da condição?
A dor acontece na porção da frente do joelho, ao redor da rótula. A dor pode acontecer com atividade, ou até mesmo depois de se sentar com os joelhos dobrados por tempo prolongado. Às vezes o joelho parecerá frouxo, embora este não é a verdadeira instabilidade de uma lesão de ligamento. O joelho pode parecer travar quando as superfícies ásperas da rótula e de fêmur prendem-se uma a outra. Isto é chamado pseudo-travamento que contrasta com o verdadeiro travamento visto numa lesão de menisco ou com um corpo estranho solto na cavidade articular do joelho.

Se a articulação está bastante irritada, o forro da cavidade articular, chamado sinóvia, pode produzir fluido extra (líquido sinovial). Fluido sinovial, em quantias pequenas, atua como óleo para lubrificar a articulação e ajudar a rótula a deslizar suavemente.

Às vezes uma roçar ou estalido da rótula contra o fêmur pode ser ouvido quando o joelho está curvando-se. A extremidade da rótula pode ser dolorosa. O joelho pode conter fluido extra (efusão ou água no joelho). Em alguns casos, a rótula tende a deslizar para o fora do joelho. Quando a dor dura muito tempo, o quadrícepis, o músculo de coxa que desdobra (estende) o joelho, pode se atrofiar (fica menor).

Quais são as causas e riscos da doença?
O problema normalmente é devido ao uso excessivo da articulação (correr muito, muito rápido, ou para cima). Condições que fazem com que o joelho fique pouco alinhado podem contribuir para a tensão extra sobre a patela: bater com o joelho ou realizar rotação interna (para dentro) do fêmur. Uma baixa posição da rótula, chamado patela baixa, ou pronação excessiva. Músculos do quadrícepis tensos podem aumentar a pressão na rótula.

O que pode ser feito para prevenir a condição?
Exercícios de alongamento são bons para prevenção do joelho de corredor, particularmente aqueles projetados para os músculos do quadrícepis. Um programa de treinamento moderado deve evitar tensão no joelho. Devem ser evitadas distâncias excessivas, acelerações e subidas.

Como a condição é diagnosticada?
O diagnóstico é baseado nos sintomas e no exame do joelho. Radiografias são normalmente normais, embora as radiografias possam mostrar um pequeno desgaste no lado interno da rótula. Artroscopia, uma técnica que inspeciona o joelho por um instrumento tubular inseriu na articulação, pode ser diagnóstica.

É preciso avaliar o membro como um todo, inclusive posturas e marcha; existem examaes como a baropodometria que nos ajudam muito.

Quais são os efeitos a longo prazo?
Efeitos a longo prazo são raros. Se o uso excessivo continua e são ignorados os sintomas, a artrite é uma possibilidade.

Quais são os tratamentos?
Drogas antiinflamatórias não hormonais (AINH), como naproxeno, ibuprofeno, e aspirina, podem ser usadas.

Quais são os efeitos colaterais dos tratamentos?
AINH pode ter efeitos adversos no estômago, rins, sangue ou fígado.

O que acontece depois do tratamento?
Treinamento adequado, alongamento preparatório, e possivelmente o uso de aparelhos especiais deve ser continuado.

 

Tratamento com Fisioterapia

A Fisioterapia pode auxiliar, especialmente, no fortalecimento de alguns músculos e de exercícios que enfatizam o alongamento. Músculos fortes permitem que o joelho tenha boa estabilidade, além de tornar atividades muito exigentes para o joelho, relativamente, mais leves. O treinamento de força também fortalece a cartilagem, deixando-a mais resistente aos possíveis desgastes. Mas esse tratamento fisioterapêutico deve ser sempre baseado numa avaliação detalhada de todos os fatores que podem estar relacionados ao desenvolvimento da condromalácia. O trabalho da Fisioterapia pode envolver ainda:
– Programa de reeducação de movimentos, corridas e outros gestos esportivos;
– Técnicas de liberação manual do tecido;
– Técnicas articulares manuais;
– Orientações acerca das atividades e sobrecargas na patela.
A conduta fisioterapêutica deve ser, sobretudo, individualizada.

devemos evitar o avanço da lesão o quanto for possível, reestruturando e reequilibrando a função muscular, além de adequando a série à realidade do aluno:

• Alongamento dos músculos posteriores dos membros inferiores.
• Fortalecimento do músculo vasto medial oblíquo
• Propriocepção
• Uso de bandagens e joelheiras temporariamente deve ser estudado, assim como palmilhas corretivas após baropodometria, com avaliação constantes destas palmilhas, pois as mesmas irão ceder com algum tempo.

Recomendações

– Durante o tratamento é muito importante não sobrecarregar o joelho, fazendo-o descansar para evitar os inchaços e prevenir o retorno do problema;
– Para quem se exercita fisicamente, é indispensável o investimento anterior em exercícios de alongamento e o investimento posterior em exercícios de descompressão;
– Para corridas, usar tênis com um bom amortecimento;
– Evitar saltos. Seu uso poderá agravar uma condromalácia;
– Com relação ao retorno aos esportes, são recomendados treinos iniciais com intensidade leve.
Mas a correta movimentação não é referente, apenas, ao joelho. Seja em atividades domésticas do dia-a-dia, no trabalho, no lazer ou no esporte, o corpo todo deve se movimentar de forma coesa.
  Garantir lugar suficiente para a perna no carro ou no seu lugar de trabalho, evitando manter o joelho flexionado mais de 90 graus por muito tempo.
 - Manter boa postura e evitar cruzar as pernas por longos períodos.
 - Quando estiver deitado, não deixar o peso do corpo pressionar ou mover a patela, usando um travesseiro para manter os joelhos levemente separados e as patelas no lugar.
 - Usar sapatos confortáveis, principalmente durante os exercícios, o ideal é usar o tênis.
 - Perder o sobrepeso ajuda muito no tratamento.

  A condropatia patelar apresenta diferentes estágios, conforme o grau de degeneração da cartilagem: amolecimento, fragmentação ou fissuras, até a erosão ou perda total. Por isso há necessidade de consulta clínica imediata, ainda no início das dores. Se ocorrer insistência na atividade física, as fissuras na cartilagem podem expor os ossos à fricção, aumentar consideravelmente as dores e causar inchaço no joelho afetado. O tratamento cirúrgico é o último recurso, pois causará limitação da atividade esportiva. Outebridge (1961):

• Grau I: amolecimento da cartilagem e edemas.
• Grau II: fragmentação da cartilagem ou rachaduras com diâmetro inferior a 1,3 cm de diâmetro.
• Grau III: fragmentação ou rachaduras com diâmetro superior a 1,3 cm de diâmetro.
• Grau IIII: erosão ou perda total da cartilagem da articulação em questão, com exposição do osso subcondral. 
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• EXERCÍCIOS REALIZADOS 3 SERIES DE 15 E ALONGAMENTOS DE 1 MINUTO

It is a painful syndrome in the kneecap, increasingly common in young people about to be statistically so numerous in the young as the simplest injuries meniscus. It is a kind of softening of the cartilage of the kneecap by incorrect friction against the condyles of the femur. Misalignment of the kneecap and its higher position than normal are predisposing factors. The orthopedic examination combined with radiological examinations has no difficulty to establish a diagnosis. As a basic signal, with the knee slightly flexed and relaxed thigh, when it pushes the patella laterally, it appears a sharp pain (Patella compression test). When in the beginning, the use of anti-inflammatory drugs, physical therapy and rest, usually reverse the situation. Then they begin to quadriceps hypertrophy exercises through assisted isotonic exercises. Another technique with excellent results is the RPG (Global Postural Reeducation). In the technique the patient is kept in postures brokers that relate to the joint and musculoskeletal structures directly and indirectly involved. The persistence of pain or a flare-up may require the need for surgery to realign the kneecap.What's going on in the body?When the knee is bent, the rod slides up and down over the upper end of the femur (thigh bone). The inner side of the knee cap is in contact with the femur. Like the rest of the knee joint, this surface is covered by cartilage. Cartilage is the bright and smooth white substance that is also found in animal joints. A lot of tension between the kneecap and the femur can damage the cartilage and the joint surface is softened and injured. This condition causes irritation and joint pain.Sometimes joint swelling occurs because it is produced fluid (synovial fluid) extra to improve lubrication. The contact pressure between the kneecap and femur varies according to activity. intense knee pushups exert a force equivalent to five times the body weight. Climbing stairs is equivalent to three times the body weight. Some people have symptoms and physical findings corridor knee without the underlying pathology in the cartilage.What are the signs and symptoms of the condition?The pain occurs in front of the knee portion around the kneecap. The pain may happen with activity, or even after sitting with knees bent for a long time. Sometimes the knee will seem loose, although this is not true instability of a ligament injury. The knee may appear to hang when the rough surfaces of the kneecap and femur relate to each other. This is called pseudo-catching contrast with the real crash seen a meniscus injury or a foreign body loose in the joint cavity of the knee.If the joint is quite irritated, the lining of the joint cavity, called synovium, can produce extra fluid (synovial fluid). Synovial fluid in small amounts acts as oil to lubricate the joint and help the kneecap to slide smoothly.Sometimes a brush or click the patella against the femur can be heard when the knee is bowing. The end of the ball joint can be painful. The knee may contain extra fluid (water or effusion in the knee). In some cases, the hinge tends to slide out of the knee. When the pain lasts for a long time, quadrícepis the thigh muscle unfolded (extended) the knee, can atrophy (gets smaller).What are the causes and risks of the disease?The problem is usually due to overuse of the joint (run very, very fast, or up). Conditions that cause the knee is aligned little can contribute to extra stress on the patella: hitting with the knee or perform internal rotation (inside) of the femur. A low position of the kneecap, called low patella, or excessive pronation. Muscles tense quadrícepis may increase pressure on the kneecap.What can be done to prevent the condition?Stretching exercises are good for prevention of runner's knee, particularly those designed for quadrícepis muscles. A moderate training program should avoid stress on the knee. excessive distances, acceleration and increases should be avoided.How is the condition diagnosed?Diagnosis is based on symptoms and examination of the knee. X-rays are usually normal, although the X-rays can show a little wear on the inner side of the knee cap. Arthroscopy, a technique which inspects the knee of a tubular instrument inserted into the joint, may be diagnostic.You need to assess the member as a whole, including posture and gait; there examaes as baropodometry that help us a lot.What are the long-term effects?Long-term effects are rare. If overuse continues and the symptoms are ignored, arthritis is a possibility.What are the treatments?nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) such as naproxen, ibuprofen, and aspirin, can be used.What are the side effects of the treatments?NSAIDs can have adverse effects on the stomach, kidneys, blood or liver.What happens after treatment?Proper training, preparatory stretching, and possibly the use of special devices should be continued.
Physiotherapy treatmentPhysical therapy can help, especially in strengthening some muscles and exercises that emphasize stretching. Strong muscles allow the knee has good stability, and become very demanding activity for the knee relatively lighter. Strength training also strengthens cartilage, making it more resistant to possible wear. But this physical therapy should always be based on a detailed evaluation of all the factors that may be related to the development of chondromalacia. The work of physical therapy may involve further:- Re-education program movements, races and other sporting gestures;- Technical Manual tissue release;- Manuals joint techniques;- Guidelines on the activities and overloads on the patella.The physical therapy conduct should mainly be individualized.we should avoid the advance of the injury as much as possible, restructuring and rebalancing muscle function, in addition to adapting the series to the reality of student

    Stretching of the posterior muscles of the lower limbs.
    vastus strengthening medial oblique
    proprioception
    Use bandages and kneepads temporarily be studied, as well as corrective insoles after baropodometry with these insoles constant evaluation, because these will pass with time.recommendations- During the treatment it is very important not to overload the knee, causing him to rest to avoid the bumps and prevent the return of the problem;- For those who physically exercise, the previous investment in stretching exercises and the subsequent investment in decompression exercises is essential;- For racing, wear shoes with good cushioning;- Avoid heels. Its use can aggravate an chondromalacia;- Regarding the return to sports, they are recommended initial training with light intensity.But the correct drive is not referring only to the knee. Whether in domestic day-to-day, at work, in leisure or sport, the whole body should move cohesively.

  Ensure enough room for the leg in the car or at your place of work, avoiding keeping the knee flexed more than 90 degrees long.
 - Maintain good posture and avoid crossing your legs for long periods.
 - When you're lying, do not let your body weight to press or move the patella, using a pillow to keep the knees slightly apart and the patella in place.
 - Wear comfortable shoes, especially during exercise, the ideal is to use tennis.
 - Losing overweight greatly helps in treatment.
  The chondropathy patellar presents different stages according to the degree of degeneration of cartilage: softening, fragmentation or cracking to erosion or total loss. Therefore there is need for immediate clinical consultation, at the beginning of sorrows. If there is insistence on physical activity, the cracks in the cartilage can expose the bones to friction, significantly increase pain and cause swelling in the affected knee. Surgery is the last resort, as it will cause limitation of sports. Outebridge (1961):

Grade I: Softening of cartilage and edema.
Grade II: fragmentation of cartilage or cracks with diameter less than 1.3 cm in diameter.
Grade III: fragmentation or cracks with diameter greater than 1.3 cm in diameter.
Grade IIII: erosion or total loss of the cartilage of the joint in question, with exposure of subchondral bone.

EXERCISES PERFORMED 3 SERIES ON 15 AND STRETCHES OF 1 MINUTE