A Fisioterapia Traumato-Ortopédica/Musculoesquelética é uma especialidade da Fisioterapia que cada vez mais recebe evidência de sua efetividade e custo x benefício à população e aos sistemas de saúde em todo o mundo no tratamento de diversas disfunções.
Para ilustrar a importância do manejo especializado de disfunções neuromusculares, em 2015 o periódico Lancet publicou uma pesquisa realizada em 188 países, demonstrando que o problema de saúde que mais afasta pessoas do trabalho e as mantém doentes por um maior número de dias é a dor lombar, gerando enormes prejuízos ao sistema de saúde e econômico mundial. E o Brasil não foi exceção: a dor lombar também foi a líder no ranking, seguida de depressão, ansiedade, diabetes, distúrbios auditivos e outras condições ortopédicas.1

Em uma rápida revisão de pesquisas de diversos centros, demonstra-se a eficácia diagnóstica do Fisioterapeuta, a redução de custos do tratamento, a menor utilização de medicamentos, exames de imagem, procedimentos e cirurgias e a redução da de espera por atendimento. Veja:

· 1999, Reino Unido: o fisioterapeuta teve a mesma eficácia diagnóstica que os residentes em cirurgia ortopédica de serviços de ortopedia. Os pacientes sentiram-se mais satisfeitos com a abordagem inicial pelo fisioterapeuta, e houve diminuição dos custos hospitalares iniciais;2

· 2005, EUA: pacientes em hospital militar, com indicação para realizar ressonância magnética, foram submetidos a avaliação de fisioterapeutas e cirurgiões ortopédicos. A eficácia diagnóstica dos profissionais avaliados foi semelhante na pesquisa;3

· 2005, EUA: o serviço militar do EUA possui serviços especializados no atendimento de queixas ortopédicas desde 1971. Analisando os resultados obtidos com o atendimento convencional, percebe-se que a triagem de pacientes realizada por fisioterapeutas melhora a qualidade dos serviços, gera economia de gastos, permite atendimento mais rápido de pacientes e uma melhor utilização de recursos humanos nos serviços;4

· 2006: em uma análise do risco x benefício de se realizar a triagem de pacientes por fisioterapeutas e não por médicos, constata-se que uma vez que a confiabilidade diagnóstica de ambos os profissionais é semelhante, o risco é extremamente baixo, e os benefícios potencialmente altos. Cirurgiões tendem a indicam com maior frequência exames de imagem caros e muitas vezes desnecessários, bem como cirurgias como terapia inicial;5

· 2007, Escócia: foi avaliado o impacto econômico anual ao sistema de saúde público escocês na procura direta de fisioterapeutas pelos pacientes, sem avaliação prévia de outros profissionais de saúde. O estudo demonstrou que o tratamento em média se torna 25% mais barato ao sistema de saúde, havendo importante redução de pedidos de exames de imagem, da utilização de medicamentos e da realização de procedimentos e cirurgias;6

· 2009, Austrália: em serviço público de triagem para o tratamento da dor lombar, verificou-se que a avaliação inicial feita pelo fisioterapeuta deixou não só os pacientes como os médicos mais satisfeitos, reduzindo o tempo de espera por avaliação de 26 para 9 semanas;7

·2012, EUA: realizada análise de custos em pacientes com dor lombar aguda, comparando o acesso imediato à fisioterapia em relação à espera e posterior avaliação pelo fisioterapeuta. A fisioterapia imediata reduziu a quantidade de exames de imagens solicitados, de consultas médicas, de injeções e cirurgias e de medicamentos opioides. Contabilizou-se uma economia média de USD 2.736 por paciente que teve acesso à fisioterapia imediata para o tratamento da dor lombar aguda, indicando claramente a importância do acesso imediato ao tratamento nesses casos;8

· 2013, EUA: avaliada a eficácia e eficiência de serviço musculoesquelético militar comparando a primeira consulta realizada por fisioterapeutas em relação a médicos clínicos gerais. Quando os pacientes foram avaliados inicialmente por fisioterapeutas a taxa de retorno ao trabalho foi 50% superior, o uso de medicações no tratamento foi 3,5 vezes menor e a requisição de exames de imagem foi 7 vezes menor;9

· 2013, Canadá: avaliada a eficácia de serviço musculoesquelético de lesões de quadril e joelho quando a primeira consulta era realizada por fisioterapeuta ou por cirurgiões ortopédicos. Demonstrou-se não haver significativa diferença nos diagnósticos de médicos e fisioterapeutas. Ainda, o fisioterapeuta utilizou com maior frequência em sua proposta de tratamento a educação do paciente e o manejo conservador/não-cirúrgico, com os pacientes referendo significativa maior satisfação com a abordagem fisioterapêutica;10

· 2014, EUA: comparada a abordagem de fisioterapeutas e clínicos gerais das forças armadas americanas no manejo da dor lombar. Os fisioterapeutas demonstraram utilizar com maior frequência abordagens de tratamento educativas e de encorajamento dos pacientes, além de demonstrarem maior domínio dos recursos de tratamento mais adequados para a dor lombar;11

· 2015, EUA: avaliado em casos de dor lombar aguda o impacto econômico de duas abordagens: acesso direto à fisioterapia ou a realização inicial de exames de imagem para guiar o tratamento subsequentemente. A abordagem inicial por exames de imagem elevou o custo médio do tratamento em USD 4.700 por paciente em relação à fisioterapia imediata;12

· 2015: em uma revisão sistemática de pacientes com queixas na coluna, demostrou-se que a abordagem/triagem inicial realizada pelo fisioterapeuta promove: menos indicações cirúrgicas, indicações a tratamento mais efetivos, menor tempo de espera por atendimento, menor utilização de exames de imagem complementares, reduzindo consideravelmente os custos nos serviços de saúde;13

· 2015: em uma revisão sistemática que avaliou problemas de saúde e seu processo de reabilitação, constatou-se que a nos casos de dor lombar aguda e crônica há evidência suportando abordagens multimodais, através de acupuntura, exercícios, manipulação da coluna e terapia cognitivo comportamentais.14
Physiotherapy Traumatology and Orthopedic / Musculoskeletal is a specialty of physiotherapy that increasingly receives evidence of their effectiveness and cost-benefit to the population and health systems worldwide in the treatment of various disorders.
To illustrate the importance of specialized management of neuromuscular disorders, in 2015 the Lancet journal published a survey conducted in 188 countries, demonstrating that the health problem more away people from work and keep sick for a greater number of days is lower back pain , causing huge losses to the health and economic world system. And Brazil was no exception: low back pain was also the leader in the ranking, followed by depression, anxiety, diabetes, hearing disorders and other conditions ortopédicas.1

In a quick review of several research centers, demonstrated the diagnostic efficacy of Physiotherapist, reducing treatment costs, less use of drugs, imaging tests, procedures and surgeries and reducing waiting for care. Look:

· 1999 UK: physiotherapist had the same diagnostic efficacy that residents in orthopedic surgery orthopedic services. Patients felt more satisfied with the initial approach by the physiotherapist, and there was a decrease of the initial hospital costs; 2

· 2005 USA: patients in the military hospital, indicating to perform MRI, underwent assessment of physical therapists and orthopedic surgeons. The diagnostic efficacy of the professionals evaluated was similar in the research; 3

· 2005 US: the US military service has specialized services in the care of orthopedic complaints since 1971. Analyzing the results obtained with conventional care, it is clear that screening of patients carried out by physiotherapists improves the quality of services, generates savings spending, allows faster patient care and better use of human resources in services; 4

· 2006: In an analysis of the risk-benefit ratio of performing screening of patients by physical therapists and not by doctors, it appears that once the diagnostic reliability of both professionals is similar, the risk is extremely low, and the benefits potentially high. Surgeons tend to indicate more frequent examinations expensive image and often unnecessary, and surgery as initial therapy; 5

· 2007 Scotland: assessed the annual economic impact to the Scottish public health system in the direct demand for physiotherapists by patients without prior assessment of other health professionals. The study showed that treatment on average become 25% cheaper for the health system, with significant reduction in imaging applications, the use of drugs and performing procedures and surgeries; 6

· 2009, Australia: for utility screening for the treatment of back pain, it was found that the initial assessment by the physiotherapist made not only patients as more satisfied physicians, by reducing the waiting time for evaluation 26 for 9 weeks , 7

· 2012, US: cost analysis conducted in patients with acute low back pain, comparing immediate access to physiotherapy in relation to the expected and later assessment by the physiotherapist. Immediate therapy reduced the amount of requested images examinations, medical consultations, injections and surgery and opioid drugs. Posted to an average savings of $ 2,736 per patient who had access to immediate therapy for the treatment of acute low back pain, clearly indicating the importance of immediate access to treatment in such cases; 8

· 2013 USA: evaluated the efficacy and military musculoskeletal service efficiency comparing the first consultation by physical therapists in relation to general practitioners. When patients were assessed initially by physiotherapists the rate of return to work was 50% higher, the use of medications in the treatment was 3.5 times smaller and request imaging was 7 times smaller; 9

· 2013 Canada: assessing the musculoskeletal service effectiveness of hip and knee injuries when the first consultation was carried out by a physiotherapist or orthopedic surgeons. It has been shown no significant difference in diagnoses of doctors and physiotherapists. Still, the physical therapist used more frequently in its proposed treatment patient education and conservative management / non-surgical, with significant referendum patients greater satisfaction with physical therapy approach; 10

· 2014 USA: compared the approach of general clinical physiotherapists and the US military in the management of low back pain. Physiotherapists demonstrated use most often educational treatment approaches and encouragement of patients, and demonstrate greater mastery of the most appropriate treatment resources for low back pain; 11

· 2015 USA: evaluated in acute low back pain the economic impact of two approaches: direct access to physical therapy or the initial realization of imaging tests to guide treatment thereafter. The initial approach for imaging raised the average cost of treatment at USD 4,700 per patient in relation to the immediate physical therapy, 12

· 2015: In a systematic review of patients with complaints in the column, it demonstrated that the approach / initial screening conducted by physiotherapist promotes: less surgical indications, indications the most effective treatment, shorter waiting times for care, less use of tests additional image, significantly reducing costs in health services; 13

· 2015: In a systematic review evaluating health problems and their rehabilitation process, it was found that in cases of acute low back pain and chronic no evidence supporting multimodal approaches, through acupuncture, exercise, spinal manipulation and behavioral cognitive therapy .14
Referências/ References

    1. Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global,regional, andnationalincidence,prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015;386:743-800.

    2. Daker-White G et al. A randomized controlled trial. Shifting boundaries of doctors and physiotherapists in orthopaedic outpatient departments. J Epidemiol Community Health.1999;53:643-50.

    3. Moore JH et al. Clinical diagnostic accuracy and magnetic resonance imaging of patients referred by physical therapists, orthopaedic surgeons, and no northopaedic providers. J Orthop Sports Phys Ther. 2005;35:67-71.

    4. Murphy BP et al. Primary Care Physical Therapy Practice Models. J Orthop Sports Phys Ther. 2005;35:699-707.

    5. Deyle GD. Direct access physical therapy and diagnostic responsibility: the risk-to-benefit ratio. J Orthop Sports Phys Ther.2006;36:632-4.

    6. Holdsworth LK et al. What are the costs to NHS Scotland of self-referral to physiotherapy? Results of a national trial. Physiotherapy. 2007;93:3–11.

    7. Blackburn MS et al. Physiotherapy-led triage clinic for low back pain. Australian Health Rev. 2009;33:663-70.

    8. Fritz JM et al. Primary Care Referral of Patients With Low Back Pain to Physical Therapy. Impact on Future Health Care Utilization and Costs. 2012;37:2114–2121.

    9. McGill CT et al. Effectiveness of Physical Therapists Serving as Primary Care Musculoskeletal Providers as Compared to Family Practice Providers in a Deployed Combat Location: A Retrospective Medical Chart Review. Mil Med. 2013;178:1115-20.

    10. François Desmeules et al. Validation of an advanced practice physiotherapy model of care in an orthopaedic outpatient clinic. BMC Musculoskel Disord. 2013,14:162.

    11. Ross MD et al. Physical Therapist vs. Family Practitioner Knowledge of Simple Low Back Pain Management in the U.S. Air Force. Mil Med. 2014;179:162-8.

    12. Julie M Fritz et al. Physical Therapy or Advanced Imaging as First Management or Strategy Following a New Consultation for Low Back Pain in Primary Care: Associations with Future Health Care Utilization. Health Serv Res. 2015;50:1927-40.

    13. McEvoy C et al. Triage for Patients with Spinal Complaints: A Systematic Review of the Literature. Physiother Res Int. 2015;7.

    14. Howard-Wilsher S et al. Systematic overview of economic evaluations of health-related rehabilitation. Disabil Health J. 2016;9:11-25.
https://www.linkedin.com/pulse/fisioterapeutas-reduzem-custos-de-tratamentos-em-todo-diego