CONDROMALÁCIA PATELAR/ chondromalacia patella

É uma síndrome dolorosa na rótula, cada vez mais frequente  nos   jovens   a ponto de estatisticamente serem tão numerosas nos jovens quanto as lesões mais simples nos meniscos. Ela   é   uma   espécie   de   amolecimento   da cartilagem da rótula pelo atrito incorreto contra  os   côndilos   do   fêmur.   O desalinhamento da rótula e a sua posição mais alta que o normal são fatores predisponentes. O exame ortopédico aliado a exames radiológicos  não   tem dificuldade para se firmar um diagnóstico. Como   sinal   básico,   estando   o joelho levemente fletido e a coxa relaxada,   quando   se   empurra   a   rótula lateralmente, aparece uma dor aguda (Teste de compressão da Patela). Quando está em seu início, o uso de antiinflamatórios, fisioterapia e  repouso, costuma reverter o quadro. Em seguida iniciam-se exercícios de hipertrofia do quadríceps através de exercícios isotônicos assistidos. Outra técnica com excelentes resultados é a RPG (Reeducação Postural Global). Na técnica o paciente é mantido em posturas corretoras que se relacionam com a articulação e as estruturas músculo-esqueléticas envolvidas direta e indiretamente. A persistência da  dor ou sua reagudização pode requerer a necessidade de uma cirurgia para realinhamento da rótula. 

O que está acontecendo no corpo?
Quando o joelho é dobrado, a rótula desliza de cima para baixo sobre a extremidade superior do fêmur (osso da coxa). O lado interno da rótula está em contato com o fêmur. Como o resto da articulação de joelho, esta superfície é coberta por cartilagem. Cartilagem é a substância branca brilhante e lisa que também é encontrada em articulações animais. Muita tensão entre a rótula e o fêmur pode danificar a cartilagem, e a superfície em comum é amolecida e lesada. Esta condição causa irritação articular e dor.

Às vezes ocorre inchaço articular porque é produzido fluido (líquido sinovial) extra para melhorar a lubrificação. A pressão de contato entre a rótula e fêmur varia de acordo com atividade. Flexões intensas do joelho exercem uma força equivalente a cinco vezes o peso do corpo. Subir degraus equivale a três vezes o peso de corpo. Algumas pessoas têm os sintomas e achados físicos do joelho de corredor sem a patologia subjacente na cartilagem.

Quais são os sinais e sintomas da condição?
A dor acontece na porção da frente do joelho, ao redor da rótula. A dor pode acontecer com atividade, ou até mesmo depois de se sentar com os joelhos dobrados por tempo prolongado. Às vezes o joelho parecerá frouxo, embora este não é a verdadeira instabilidade de uma lesão de ligamento. O joelho pode parecer travar quando as superfícies ásperas da rótula e de fêmur prendem-se uma a outra. Isto é chamado pseudo-travamento que contrasta com o verdadeiro travamento visto numa lesão de menisco ou com um corpo estranho solto na cavidade articular do joelho.

Se a articulação está bastante irritada, o forro da cavidade articular, chamado sinóvia, pode produzir fluido extra (líquido sinovial). Fluido sinovial, em quantias pequenas, atua como óleo para lubrificar a articulação e ajudar a rótula a deslizar suavemente.

Às vezes uma roçar ou estalido da rótula contra o fêmur pode ser ouvido quando o joelho está curvando-se. A extremidade da rótula pode ser dolorosa. O joelho pode conter fluido extra (efusão ou água no joelho). Em alguns casos, a rótula tende a deslizar para o fora do joelho. Quando a dor dura muito tempo, o quadrícepis, o músculo de coxa que desdobra (estende) o joelho, pode se atrofiar (fica menor).

Quais são as causas e riscos da doença?
O problema normalmente é devido ao uso excessivo da articulação (correr muito, muito rápido, ou para cima). Condições que fazem com que o joelho fique pouco alinhado podem contribuir para a tensão extra sobre a patela: bater com o joelho ou realizar rotação interna (para dentro) do fêmur. Uma baixa posição da rótula, chamado patela baixa, ou pronação excessiva. Músculos do quadrícepis tensos podem aumentar a pressão na rótula.

O que pode ser feito para prevenir a condição?
Exercícios de alongamento são bons para prevenção do joelho de corredor, particularmente aqueles projetados para os músculos do quadrícepis. Um programa de treinamento moderado deve evitar tensão no joelho. Devem ser evitadas distâncias excessivas, acelerações e subidas.

Como a condição é diagnosticada?
O diagnóstico é baseado nos sintomas e no exame do joelho. Radiografias são normalmente normais, embora as radiografias possam mostrar um pequeno desgaste no lado interno da rótula. Artroscopia, uma técnica que inspeciona o joelho por um instrumento tubular inseriu na articulação, pode ser diagnóstica.

É preciso avaliar o membro como um todo, inclusive posturas e marcha; existem examaes como a baropodometria que nos ajudam muito.

Quais são os efeitos a longo prazo?
Efeitos a longo prazo são raros. Se o uso excessivo continua e são ignorados os sintomas, a artrite é uma possibilidade.

Quais são os tratamentos?
Drogas antiinflamatórias não hormonais (AINH), como naproxeno, ibuprofeno, e aspirina, podem ser usadas.

Quais são os efeitos colaterais dos tratamentos?
AINH pode ter efeitos adversos no estômago, rins, sangue ou fígado.

O que acontece depois do tratamento?
Treinamento adequado, alongamento preparatório, e possivelmente o uso de aparelhos especiais deve ser continuado.

 

Tratamento com Fisioterapia

A Fisioterapia pode auxiliar, especialmente, no fortalecimento de alguns músculos e de exercícios que enfatizam o alongamento. Músculos fortes permitem que o joelho tenha boa estabilidade, além de tornar atividades muito exigentes para o joelho, relativamente, mais leves. O treinamento de força também fortalece a cartilagem, deixando-a mais resistente aos possíveis desgastes. Mas esse tratamento fisioterapêutico deve ser sempre baseado numa avaliação detalhada de todos os fatores que podem estar relacionados ao desenvolvimento da condromalácia. O trabalho da Fisioterapia pode envolver ainda:
– Programa de reeducação de movimentos, corridas e outros gestos esportivos;
– Técnicas de liberação manual do tecido;
– Técnicas articulares manuais;
– Orientações acerca das atividades e sobrecargas na patela.
A conduta fisioterapêutica deve ser, sobretudo, individualizada.

devemos evitar o avanço da lesão o quanto for possível, reestruturando e reequilibrando a função muscular, além de adequando a série à realidade do aluno:

• Alongamento dos músculos posteriores dos membros inferiores.
• Fortalecimento do músculo vasto medial oblíquo
• Propriocepção
• Uso de bandagens e joelheiras temporariamente deve ser estudado, assim como palmilhas corretivas após baropodometria, com avaliação constantes destas palmilhas, pois as mesmas irão ceder com algum tempo.

Recomendações

– Durante o tratamento é muito importante não sobrecarregar o joelho, fazendo-o descansar para evitar os inchaços e prevenir o retorno do problema;
– Para quem se exercita fisicamente, é indispensável o investimento anterior em exercícios de alongamento e o investimento posterior em exercícios de descompressão;
– Para corridas, usar tênis com um bom amortecimento;
– Evitar saltos. Seu uso poderá agravar uma condromalácia;
– Com relação ao retorno aos esportes, são recomendados treinos iniciais com intensidade leve.
Mas a correta movimentação não é referente, apenas, ao joelho. Seja em atividades domésticas do dia-a-dia, no trabalho, no lazer ou no esporte, o corpo todo deve se movimentar de forma coesa.
  Garantir lugar suficiente para a perna no carro ou no seu lugar de trabalho, evitando manter o joelho flexionado mais de 90 graus por muito tempo.
 - Manter boa postura e evitar cruzar as pernas por longos períodos.
 - Quando estiver deitado, não deixar o peso do corpo pressionar ou mover a patela, usando um travesseiro para manter os joelhos levemente separados e as patelas no lugar.
 - Usar sapatos confortáveis, principalmente durante os exercícios, o ideal é usar o tênis.
 - Perder o sobrepeso ajuda muito no tratamento.

  A condropatia patelar apresenta diferentes estágios, conforme o grau de degeneração da cartilagem: amolecimento, fragmentação ou fissuras, até a erosão ou perda total. Por isso há necessidade de consulta clínica imediata, ainda no início das dores. Se ocorrer insistência na atividade física, as fissuras na cartilagem podem expor os ossos à fricção, aumentar consideravelmente as dores e causar inchaço no joelho afetado. O tratamento cirúrgico é o último recurso, pois causará limitação da atividade esportiva. Outebridge (1961):

• Grau I: amolecimento da cartilagem e edemas.
• Grau II: fragmentação da cartilagem ou rachaduras com diâmetro inferior a 1,3 cm de diâmetro.
• Grau III: fragmentação ou rachaduras com diâmetro superior a 1,3 cm de diâmetro.
• Grau IIII: erosão ou perda total da cartilagem da articulação em questão, com exposição do osso subcondral. 
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• EXERCÍCIOS REALIZADOS 3 SERIES DE 15 E ALONGAMENTOS DE 1 MINUTO

It is a painful syndrome in the kneecap, increasingly common in young people about to be statistically so numerous in the young as the simplest injuries meniscus. It is a kind of softening of the cartilage of the kneecap by incorrect friction against the condyles of the femur. Misalignment of the kneecap and its higher position than normal are predisposing factors. The orthopedic examination combined with radiological examinations has no difficulty to establish a diagnosis. As a basic signal, with the knee slightly flexed and relaxed thigh, when it pushes the patella laterally, it appears a sharp pain (Patella compression test). When in the beginning, the use of anti-inflammatory drugs, physical therapy and rest, usually reverse the situation. Then they begin to quadriceps hypertrophy exercises through assisted isotonic exercises. Another technique with excellent results is the RPG (Global Postural Reeducation). In the technique the patient is kept in postures brokers that relate to the joint and musculoskeletal structures directly and indirectly involved. The persistence of pain or a flare-up may require the need for surgery to realign the kneecap.What's going on in the body?When the knee is bent, the rod slides up and down over the upper end of the femur (thigh bone). The inner side of the knee cap is in contact with the femur. Like the rest of the knee joint, this surface is covered by cartilage. Cartilage is the bright and smooth white substance that is also found in animal joints. A lot of tension between the kneecap and the femur can damage the cartilage and the joint surface is softened and injured. This condition causes irritation and joint pain.Sometimes joint swelling occurs because it is produced fluid (synovial fluid) extra to improve lubrication. The contact pressure between the kneecap and femur varies according to activity. intense knee pushups exert a force equivalent to five times the body weight. Climbing stairs is equivalent to three times the body weight. Some people have symptoms and physical findings corridor knee without the underlying pathology in the cartilage.What are the signs and symptoms of the condition?The pain occurs in front of the knee portion around the kneecap. The pain may happen with activity, or even after sitting with knees bent for a long time. Sometimes the knee will seem loose, although this is not true instability of a ligament injury. The knee may appear to hang when the rough surfaces of the kneecap and femur relate to each other. This is called pseudo-catching contrast with the real crash seen a meniscus injury or a foreign body loose in the joint cavity of the knee.If the joint is quite irritated, the lining of the joint cavity, called synovium, can produce extra fluid (synovial fluid). Synovial fluid in small amounts acts as oil to lubricate the joint and help the kneecap to slide smoothly.Sometimes a brush or click the patella against the femur can be heard when the knee is bowing. The end of the ball joint can be painful. The knee may contain extra fluid (water or effusion in the knee). In some cases, the hinge tends to slide out of the knee. When the pain lasts for a long time, quadrícepis the thigh muscle unfolded (extended) the knee, can atrophy (gets smaller).What are the causes and risks of the disease?The problem is usually due to overuse of the joint (run very, very fast, or up). Conditions that cause the knee is aligned little can contribute to extra stress on the patella: hitting with the knee or perform internal rotation (inside) of the femur. A low position of the kneecap, called low patella, or excessive pronation. Muscles tense quadrícepis may increase pressure on the kneecap.What can be done to prevent the condition?Stretching exercises are good for prevention of runner's knee, particularly those designed for quadrícepis muscles. A moderate training program should avoid stress on the knee. excessive distances, acceleration and increases should be avoided.How is the condition diagnosed?Diagnosis is based on symptoms and examination of the knee. X-rays are usually normal, although the X-rays can show a little wear on the inner side of the knee cap. Arthroscopy, a technique which inspects the knee of a tubular instrument inserted into the joint, may be diagnostic.You need to assess the member as a whole, including posture and gait; there examaes as baropodometry that help us a lot.What are the long-term effects?Long-term effects are rare. If overuse continues and the symptoms are ignored, arthritis is a possibility.What are the treatments?nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) such as naproxen, ibuprofen, and aspirin, can be used.What are the side effects of the treatments?NSAIDs can have adverse effects on the stomach, kidneys, blood or liver.What happens after treatment?Proper training, preparatory stretching, and possibly the use of special devices should be continued.
Physiotherapy treatmentPhysical therapy can help, especially in strengthening some muscles and exercises that emphasize stretching. Strong muscles allow the knee has good stability, and become very demanding activity for the knee relatively lighter. Strength training also strengthens cartilage, making it more resistant to possible wear. But this physical therapy should always be based on a detailed evaluation of all the factors that may be related to the development of chondromalacia. The work of physical therapy may involve further:- Re-education program movements, races and other sporting gestures;- Technical Manual tissue release;- Manuals joint techniques;- Guidelines on the activities and overloads on the patella.The physical therapy conduct should mainly be individualized.we should avoid the advance of the injury as much as possible, restructuring and rebalancing muscle function, in addition to adapting the series to the reality of student

    Stretching of the posterior muscles of the lower limbs.
    vastus strengthening medial oblique
    proprioception
    Use bandages and kneepads temporarily be studied, as well as corrective insoles after baropodometry with these insoles constant evaluation, because these will pass with time.recommendations- During the treatment it is very important not to overload the knee, causing him to rest to avoid the bumps and prevent the return of the problem;- For those who physically exercise, the previous investment in stretching exercises and the subsequent investment in decompression exercises is essential;- For racing, wear shoes with good cushioning;- Avoid heels. Its use can aggravate an chondromalacia;- Regarding the return to sports, they are recommended initial training with light intensity.But the correct drive is not referring only to the knee. Whether in domestic day-to-day, at work, in leisure or sport, the whole body should move cohesively.

  Ensure enough room for the leg in the car or at your place of work, avoiding keeping the knee flexed more than 90 degrees long.
 - Maintain good posture and avoid crossing your legs for long periods.
 - When you're lying, do not let your body weight to press or move the patella, using a pillow to keep the knees slightly apart and the patella in place.
 - Wear comfortable shoes, especially during exercise, the ideal is to use tennis.
 - Losing overweight greatly helps in treatment.
  The chondropathy patellar presents different stages according to the degree of degeneration of cartilage: softening, fragmentation or cracking to erosion or total loss. Therefore there is need for immediate clinical consultation, at the beginning of sorrows. If there is insistence on physical activity, the cracks in the cartilage can expose the bones to friction, significantly increase pain and cause swelling in the affected knee. Surgery is the last resort, as it will cause limitation of sports. Outebridge (1961):

Grade I: Softening of cartilage and edema.
Grade II: fragmentation of cartilage or cracks with diameter less than 1.3 cm in diameter.
Grade III: fragmentation or cracks with diameter greater than 1.3 cm in diameter.
Grade IIII: erosion or total loss of the cartilage of the joint in question, with exposure of subchondral bone.

EXERCISES PERFORMED 3 SERIES ON 15 AND STRETCHES OF 1 MINUTE